Неврология - кейс 401 — задача № 401
Больная М. 20 лет. Обратилась в поликлинику к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М. 20 лет. Обратилась в поликлинику к врачу-неврологу.
Жалобы
На приступообразную, интенсивную, пульсирующую головную боль в левой лобно-височной области, рвоту.
Анамнез заболевания
C 13 лет стали возникать приступы сильной головной боли по 3-4 раза в год, в последние 2 года они стали повторяться 2-3 раза в месяц. Приступ длится от 6 часов до 1,5 суток. Интенсивность боли увеличилась, периодически на высоте приступа появлялась рвота, боязнь яркого света. Больная предчувствует появление приступа: уже за несколько часов до него отмечает тяжесть в голове, снижение настроения и работоспособности. Нередко непосредственно перед приступом на 10-15 минут ухудшается зрение, не различает предметы справа. Перед глазами возникают мерцающие линии.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* мать больна гипертонической болезнью;
* бабушка пациентки страдала подобными болями;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Лицо бледное, прижимает пальцы к левому виску, предпочитает лежать на левом боку. Пульс ритмичный, 78 ударов в 1 мин. Тоны сердца звучные, АД 110/65 мм рт.ст. Дыхание свободное, равномерное, ЧДД 16 в мин. Местный дермографизм на передней поверхности грудной клетки двухфазный, красная линия с белой каймой по сторонам.
В неврологический статус не обнаружено изменений, сухожильные рефлексы оживлены d=s.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Норма
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мигрень с аурой
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического обследования
- клинического обследования
Рекомендуется клиническая диагностика мигрени. Диагноз основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического осмотра и соответствии клинических
проявлений диагностическим критериям международной клинической классификации головной боли 3 пересмотра (МКГБ-3 бета).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: характер и локализация головной боли
- характер и локализация головной боли
По критериям МКГБ типичные проявления мигрени: односторонняя лобно-височная или теменная локализация боли, пульсирующий характер, ухудшение ГБ от обычной физической активности, типичные сопровождающие симптомы: тошнота и/или рвота фотофобия и фонофобия.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мигрень с аурой
- Мигрень с аурой
Критерии диагноза мигрени с аурой
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «громоподобная» головная боль
- «громоподобная» головная боль
Рекомендуется при подозрении на симптоматический (вторичный) характер головной боли: нетипичные жалобы, очаговые неврологические симптомы, другие «сигналы опасности», провести тщательное обследование пациента.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: триптаны
- триптаны
Трипатаны являются препаратами выбора для купирования приступа мигрени у пациентов моложе 65 лет при тяжелых приступах мигрени и значительной дезадаптации.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамид
- метоклопрамид
Рекомендуется при выраженной частоте и рвоте использование противорвотных средств.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 9
- 9
Триптаны нельзя использовать больше 9 дней в месяц, чтобы избежать злоупотребления; пациентов с частыми приступами необходимо предупредить о возможном риске развития триптановой ЛИГБ.
Неврология: национальное руководство краткое издание. Под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт, изд. ГЭОТАР – Медиа, Москва, 2018 (глава 11: первичные головные боли, стр.340-369).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемиплегической мигрени
- гемиплегической мигрени
Основные противопоказания для назначения триптанов включают: возраст до 18 лет, старше 65 лет, ИБС, в том числе инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт, в т.ч. в анамнезе, мигрень со стволовой аурой, гемиплегическая мигрень, неконтролируемая артериальная гипертензия, беременность, лактация.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в конце ауры
- в конце ауры
при мигрени с аурой триптаны не должны назначаться во время ауры: если боль возникает одновременно или в конце ауры, то триптаны можно принимать в конце фазы ауры или в начале фазы головной боли.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метопролол
- метопролол
Высокая частота приступов (4 и больше дней с головной болью) – основное показание для назначения профилактической терапии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злоупотребление анальгетиками
- злоупотребление анальгетиками
Частое использование НПВП (более 15 дней в месяц), трипатанов (более 9 дней в месяц), а также применение комбинированных анальгетиков, содержащих кофеин, барбитураты повышает риск лекарственного абузуса и ЛИГБ).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение зрения
- нарушение зрения
Зрительную ауру составляют различные нарушения зрения.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)