Пульмонология - кейс 157 — задача № 157
Пациент С., 26 лет, обратился к терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С., 26 лет, обратился к терапевту.
Жалобы
На озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку.
Анамнез заболевания
* Рос и развивался нормально
* Профессия: не работает
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: курение 7 лет
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
* Заболел остро, после переохлаждения, 2 недели назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Больному легче сидеть, чем лежать.
* Самостоятельно ничего не принимал, обратился к врачу.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Температура 37,8С. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по средне-подмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 46,9 |
| Лейкоциты, 109/л | 4,00 - 9,00 | 13,0 |
| Эритроциты, 1012/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 109/л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 109/л | 1,20 – 3,50 | 3,98 |
| Моноциты, 109/л | 0,10 - 1,00 | 1,02 |
| Гранулоциты, 109/л | 1,20 - 7,00 | 9,9 |
| Нейтрофилы, 109/л | 2,04 - 5,80 | 8,2 |
| Эозинофилы, 109/л л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 109/л | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 12, |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 84,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 95,0 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 4,5 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ, мм/ч | 2 - 20 | 45 |
Цитологическое исследование плеврального выпота
Мутная, белок 35 г/л, ЛДГ 300 ЕД/л, глюкоза 4 ммоль/л, удельный вес 1030, лейкоциты 5000 в 1 мл
Определение Д-димера
100 нг/мл (норма менее 243 нг/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях справа нижняя половина лёгочного поля затемнена. Затемнение интенсивное, однородное, нижняя граница его сливается с диафрагмой, верхняя - вогнутая, косовосходящая от переднего конца III ребра до боковой поверхности I ребра (линия Дамуазо). В правой боковой проекции отмечается, что затемнение занимает периферические отделы лёгочного поля. Левое лёгочное поле прозрачно, лёгочный рисунок не изменён. Синусы плевры свободны. Тень средостения смещена влево, обычных размеров и конфигурации. Правый купол диафрагмы не дифференцируется, левый расположен на уровне VI ребра, форма его куполообразная.
Ультразвуковое исследование плевральных полостей
В плевральной полости справа определяется жидкость до 500 мл
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Экссудативный плеврит справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: цитологическое исследование плеврального выпота; клинический анализ крови
- цитологическое исследование плеврального выпота
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование плеврального выпота.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 625
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование плеврального выпота.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 625
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование плевральных полостей; рентгенографию органов грудной клетки
- ультразвуковое исследование плевральных полостей
Рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки,
УЗИ плевральных полостей, компьютерную томографию ОГК и сцинтиграфию для дифференциальной диагностики, проведение плевральной пункции.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 625-626
(1) - рентгенографию органов грудной клетки
Рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки,
УЗИ плевральных полостей, компьютерную томографию ОГК и сцинтиграфию для дифференциальной диагностики, проведение плевральной пункции.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 625-626
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Экссудативный плеврит справа
- Экссудативный плеврит справа
На основании синдрома интоксикации, бронхитического синдрома, нарастающей одышки, чувство тяжести в одной половине грудной клетки, постепенного начало заболевания, вынужденного положение сидя, объективного статуса: при осмотре отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя, при перкуссии тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца, при пальпации ослабление голосового дрожания, при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено; в анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; по результатам рентгена ОГК: признаки экссудативного плеврита справа; по УЗИ плевральных полостей: в плевральной полости справа определяется жидкость до 500 мл.; по результатам цитологического исследование плеврального выпота: признаки экссудата.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 625-628
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по верхнему краю ребра
- по верхнему краю ребра
Техника проведение торакоцентеза: пункцию проводят по задней подмышечной или лопаточной линии, с 7 или 8 межреберье, по верхнему краю ребра.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Диагностика плеврального выпота, Диагностический торакоцентез, стр. 628
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезом
- туберкулезом
Глюкоза в выпоте менее 3 ммоль/л указывает на туберкулез, парапневмонический экссудат, ревматоидный артрит, гемоторакс, синдром Чардж-Стросса.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 630
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соотношение лактатдегидрогеназы плевральной жидкости и сывороточной лактатдегидрогеназы менее 0,6
- соотношение лактатдегидрогеназы плевральной жидкости и сывороточной лактатдегидрогеназы менее 0,6
К критериям Лайта относятся:
Соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка более 0,5; Соотношение ЛДГ плевральной жидкости и сывороточной ЛДГ более 0,6; ЛДГ плевральной жидкости превышает 2/3 от верхней границы нормы сывороточной ЛДГ.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Диагностика плеврального выпота, Диагностический торакоцентез, стр. 629
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальной терапии
- антибактериальной терапии
Рекомендована пункция плевральной полости в эвакуацией содержимого, антибактериальная терапия внутривенно и внутриплеврально, коррекция нарушений белкового и водно-солевого обмена, санация плевральной полости, лечение этиологической причины плеврита.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Лечение, стр. 636
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункции плевральной полости
- пункции плевральной полости
Рекомендована пункция плевральной полости с эвакуацией содержимого, антибактериальная терапия внутривенно и внутриплеврально, коррекция нарушений белкового и водно-солевого обмена, санация плевральной полости, лечение этиологической причины плеврита.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Лечение, стр. 636
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: джозамицин
- джозамицин
Рекомендована терапия аминопенициллинами, в том числе защищенными, цефалоспоринами, современными аминогликозидами, макролидами.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., раздел Лечение, стр. 636-638
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паразитарной инфекции
- паразитарной инфекции
Экссудат наблюдается при паразитарной инфекции.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., Раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 630
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефрите
- нефрите
Транссудат наблюдается при нефрите.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., Раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 630
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шум трения плевры
- шум трения плевры
При сухом плеврите определяется шум трения плевры.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., Раздел Клинические проявления, стр. 640-641
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)