Акушерское дело - кейс 89 — задача № 89

Акушерское дело

Пациентка 29 лет обратилась на прием в женскую консультацию на профилактический медицинский осмотр. Направлена в кабинет доврачебного приема.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Нет.

Анамнез заболевания

Самочувствие удовлетворительное.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии – технолог. +
Менархе в 13 лет. Менструация по 5-6 дней, умеренная, безболезненная, через 26-28 дней. +
Не замужем. Половая жизнь не регулярная. Беременностей не было. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает. +
Наследственность не отягощена. +
Вредные привычки: табакокурение.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 169 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы в паховых областях, на шее, подключичной и надключичной зонах не увеличены. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются. +
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. +
Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. +
Пульс-67 уд/мин., АД 120/80 мм рт. ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Цитологическое исследование

Заключение цитологического исследования – цитограмма без особенностей.

Результаты обследования

Бимануальное влагалищное исследование

Матка нормальных размеров, тугоэластичной консистенции, подвижна, безболезненна, в области дна матки определяется плотное, округлое образование диаметром до 3 сантиметров, спаянное с маткой. Придатки не пальпируются.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ

По данным УЗИ контуры матки четкие, М-эхо соответствует фазе цикла, в области дна матки определяется единичный субсерозно-интрамуральный миоматозный узел диаметром до 30 мм. в диаметре. Со стороны придатков патологии не выявлено.

Результаты лабораторного метода обследования

Общий анализ крови

Название, мера измерения	Норма	Результат
Гемоглобин, г/л	130,0 – 160,0	123,8
Эритроциты, 10х12/л	4,00 – 5,70	4,20
Тромбоциты, 10х9/л	150,0 - 320,0	213,5
Лейкоциты, 10х9/л	4,00 - 9,00	6,69
Лимфоциты, 10х9/л	1,20 - 3,50	2,09
Моноциты, 10х9/л	0,10 - 1,00	0,57
Нейтрофилы, 10х9/л	2,04 - 5,80	3,59
Эозинофилы, 10х9/л	0,02 - 0,30	0,42
Базофилы, 10х9/л	0,00 - 0,07	0,02
СОЭ, мм\ч	2 - 20	15

Заключение из исходной задачи