Педиатрия (специалитет) - кейс 178 — задача № 178
Мама с девочкой 6 лет на приеме у участкового педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 6 лет на приеме у участкового педиатра.
Жалобы
Зуд в перианальной области, боли в животе, повышенная возбудимость, неустойчивый учащенный стул, однократно эпизод ночного недержания мочи.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 месяцев девочку периодически беспокоят боли в животе, учащенный, разжиженный стул. Мама стала отмечать у ребенка беспокойный сон, повышенную эмоциональную лабильность. 2 недели назад однократно был эпизод ночного недержания мочи.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 2 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3600 грамм, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Аллергологический анамнез без особенностей.
* Наследственность не отягощена.
* На диспансерном учете у специалистов не состоит.
* Эпидемиологический анамнез: девочка посещает детский сад, часто грызет ногти, не всегда соблюдает гигиену рук.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Температура 36,50С. Аппетит снижен. Видимые слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые, миндалины не увеличены. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренной влажности, на пальцах рук ногти с неровными краями (онихофагия).
Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня.
Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, отмечается незначительная болезненность в параумбиликальной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Вульва незначительно гиперемирована, выделений нет. Перианальная область гиперемирована со следами расчесов. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый. Со слов мамы стул был сегодня 2 раза полуоформленный.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок
| Параметр | Результат | Норма |
| яйца _E.vermicularis_ | Обнаружены | Не обнаружены |
Молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала
| Параметр | Результат | Норма |
| Острицы, ДНК | Обнаружено | Не обнаружено |
Копрологический анализ
| *Показатель* | *Норма* | *Результат* |
| Количество в сутки | 100-250 г | 300 г |
| Консистенция | оформленный | *неоформленный* |
| Цвет | коричневый | коричневый |
| Запах | каловый | *кислый* |
| Слизь | отсутствует | *небольшое кол-во* |
| Реакция (pН) | нейтральная | *кислая* |
| Скрытая кровь | отсутствует | отсутствует |
| Измененные мышечные волокна | единичные, гладкомышечные | значительное кол-во |
| Соединительная ткань | отсутствует | значительное кол-во |
| Нейтральные жиры | отсутствует | отсутствует |
| Жирные кислоты | отсутствует | отсутствует |
| Мыла | незначительное количество | значительное кол-во |
| Растительная клетчатка | незначительное количество | значительное кол-во |
| Крахмал | отсутствует | незначительное кол-во |
| Йодофильная флора | отсутствует | значительное кол-во |
| Лейкоциты | единичные | единичные |
| Эритроциты | единичные | единичные |
| Эпителиальные клетки | единичные | единичные |
| Яйца остриц | отсутствуют | *единичные* |
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Референсные значения | Единицы измерения |
| Гемоглобин | 120 | 110-140 | г/л |
| Эритроциты | 4,0 | 3,5-4,5 | 1012 клеток/л |
| Лейкоциты | 5,5 | 4-10 | 109 клеток/л |
| Нейтрофилы | 39,8 | 39-42 | % |
| Эозинофилы (EOS), | *22* | 0,5-5,0 | % |
| Базофилы (BAS) | 0 | 0-1 | % |
| Лимфоциты (LYM),% | 36 | 26-60 | % |
| Моноциты (MON),% | 8 | 2-10 | % |
Общий анализ мочи
| Показатель | Референсные значения | Результат |
| цвет | св.желтый, желтый, сол.желтый | св.желтый |
| прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| кислотность | 5,0-7,0 | 6,5 |
| белок | 0-0,033 г/л | отрицательно |
| глюкоза | отрицательно | отрицательно |
| кетоновые тела | отрицательно | отрицательно |
| удельный вес | 1005-1025 | 1020 |
| реакция на кровь | отрицательно | отрицательно |
| нитриты | отрицательно | отрицательно |
| эпителий почечный | 0 | 0 |
| лейкоциты | 1-5 в поле зрения | 1-2 |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения | 0 |
| эритроциты | отсутствуют | 0 |
| цилиндры | отсутствуют | 0 |
| слизь | отсутствует | отсутствует |
| соли | отсутствуют | отсутствуют |
| бактерии | отсутствуют | отрицательно |
Бактериологический посев отделяемого урогенитального тракта
| *Показатель* | *Норма* | *Результат* |
| Лейкоциты (V), в п/зр | 0-1 | 0-1 |
| Эритроциты (V), в п/зр | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Эпителиальные клетки (V), в п/зр | Умеренно | Умеренно |
| Соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток (V) | 1:1 | 1:1 |
| Микрофлора (V) | Кокки, умеренное количество | Кокки, умеренное количество |
| Ключевые клетки (V) | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Слизь (V) | Не большое количество | умеренно |
| Дрожжеподобные грибки (V) | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Диплококки (V) | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Трихомонады (V) | Не обнаружены | Не обнаружены |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Энтеробиоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок; молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала; общий анализ крови; копрологический анализ
- микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок
a| *Признак* a| *Критерии* a| *Сила{asterisk}*
a| Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) a| Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок a| А
a| Яйца остриц в фекалиях a| Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования a| В
a| ДНК остриц a| Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР a| А
Метод выбора для выявления яиц остриц - исследование материала (соскоба), полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, прозрачной липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), методом отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Рекомендуют не менее трех повторных исследований, чтобы полностью исключить вероятность инвазии (МУК 4.2.3145-13).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала
a| *Признак* a| *Критерии* a| *Сила{asterisk}*
a| Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) a| Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок a| А
a| Яйца остриц в фекалиях a| Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования a| В
a| ДНК остриц a| Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР a| А
Диагноз подтверждается обнаружением яиц E.vermicularis в соскобе с перианальных складок кожи, который проводят деревянным шпателем, ватным тампоном или с помощью прозрачной липкой ленты. Реже яйца остриц могут быть обнаружены в фекалиях, а взрослые гельминты - на поверхности кала. ДНК E.vermicularis может быть выявлена в фекалиях методом ПЦР.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1) - общий анализ крови
Общий анализ крови необходимо выполнить, чтобы подтвердить эозинофилию, которая является критерием подтверждения диагноза.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1) - копрологический анализ
a| Признак a| Критерии a| Сила{asterisk}
a| Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) a| Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок a| А
a| Яйца остриц в фекалиях a| Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования a| В
a| ДНК остриц a| Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР a| А
Яйца остриц могут быть обнаружены в фекалиях, а взрослые гельминты - на поверхности кала.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эозинофилия
- эозинофилия
Одним из лабораторных критериев для подтверждения диагноза служит эозинофилия.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Энтеробиоз
- Энтеробиоз
Энтеробиоз диагностируют на основании характерной клинической картины.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Наиболее частый симптом — зуд в области заднего прохода. При низкой инвазии зуд возникает периодически, по мере созревания очередных поколений самок остриц. Зуд появляется вечером или ночью, когда гельминты выползают из анального отверстия. При интенсивной инвазии зуд и жжение становятся постоянными и изнуряющими, распространяются на область промежности, половые органы. Длительное и сильное расчёсывание зудящих мест (вокруг заднего прохода, в области промежности, половых губ) способствует лихенизации кожи и развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита. Энтеробиоз во многих случаях бывает «пусковым фактором» зудящих дерматозов аногенитальной области. Больные, особенно дети, становятся раздражительными, жалуются на плохой сон, повышенную утомляемость; у детей регистрируются обмороки, эпилептиформные припадки, ночное недержание мочи. При массивной инвазии возникают нарушения со стороны ЖКТ: боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фекально-оральный
- фекально-оральный
Источником заражения служит только инвазированный человек. Механизм заражения фекально-оральный. Основной фактор передачи — загрязнённые яйцами остриц руки, а также предметы домашнего обихода, игрушки. Яйца остриц находят на полу, коврах, ночных горшках и др. Расчёсы из-за сильного зуда в перианальной области способствуют скоплению яиц под ногтями, где личинки заканчивают развитие до инвазионного состояния. Иногда возможна ретроинвазия, когда яйца остриц созревают в аногенитальной зоне, личинки заползают обратно в кишечник и там созревают.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альбендазол, мебендазол
- альбендазол, мебендазол
a| *Лекарственная группа* a| *Лекарственные препараты* a| *Показания* a| *Уровень доказательности*
a| Препараты для лечения гельминтозов (P02CA) a| Мебендазол a| Клинические проявления энтеробиоза у пациентов старше 2 лет; лечение бессимптомных форм энтеробиоза; противорецидивные курсы лечения a| 2+
a|
a| Альбендазол a| Клинические проявления энтеробиоза у пациентов старше 1 года; лечение бессимптомных форм энтеробиоза; противорецидивные курсы лечения a| 2+
a| Препараты для лечения гельминтозов (P02CC) a| Пирантел a| Клинические проявления энтеробиоза в любом возрасте; лечение бессимптомных форм энтеробиоза; противорецидивные курсы лечения a| 2+
Препараты выбора - альбендазол, мебендазол; в качестве альтернативны - пирантел.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Мебендазол внутрь по 10 мг/кг однократно; повторный приём в той же дозе через 2 нед
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 лет
- 2 лет
Альбендазол назначают внутрь: детям от 2 лет — 5 мг/кг однократно; повторный приём в той же дозе через 2 нед.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Контроль за эффективностью лечения с помощью паразитологических методов проводят через 15 дней после полного завершения курса лечения
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндометрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива)
- одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива)
Непременные условия успешной дегельминтизации при энтеробиозе — одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения повторного заражения. Перед лечением проводят тщательную влажную уборку помещения. Больного ребёнка рекомендуется вымыть (душ), перед сном сменить нижнее бельё, надеть трусы, плотно облегающие бёдра. Утром ребёнка необходимо подмыть, сменить нижнее бельё, постельное белье заменить или прогладить горячим утюгом. В помещении ежедневно следует проводить влажную уборку. То же самое выполняют при проведении повторного курса.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечения и проведения контрольного лабораторного обследования
- лечения и проведения контрольного лабораторного обследования
a| *Признак* a| *Легкая степень тяжести* a| *Средняя степень тяжести* a| *Тяжелая степень тяжести*
a| Уровень повышения количества эозинофилов в периферической крови a| До 10 % a| До 20% a| Более 20%
a| Уровень повышения продуктов недостаточного переваривания и всасывания питательных веществ по данным копрограммы (в крестах) a| {plus} a| {plus}{plus} a| {plus}{plus}{plus}
a| Яйца остриц в материале с перианальных складок a| Имеются a| Имеются a| Имеются
a| Яйца остриц в фекалиях a| Имеются a| Имеются a| Имеются ДНК остриц в фекалиях
Дети, инвазированные острицами, не допускаются в дошкольные образовательные организации на период лечения и проведения контрольного лабораторного обследования.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в дошкольных образовательных организациях и 1-4 классах общеобразовательных организаций проводятся 1 раз в год (после летнего периода) и (или) по эпидемиологическим показаниям.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)