Педиатрия (специалитет) - кейс 303 — задача № 303

Правильные ответы: клинический анализ крови; серологическое исследование крови, определение уровня специфических антител ВЭБ

• клинический анализ крови

  Важно помнить, что полный симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза (ИМ) встречается у больных не всегда, поэтому клиническая диагностика бывает затруднительной. В таких случаях помогают лабораторные исследования.
  
  В общем анализе крови при ИМ отмечается умеренный лейкоцитоз до 15- 25×109 /л, но возможно нормальное и даже пониженное количество лейкоцитов. СОЭ умеренно повышена (до 20-30 мм/ч). В начале болезни у большинства больных снижается содержание сегментоядерных и увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов. Важным гематологическим признаком ИМ являются повышение абсолютного и относительного числа лимфоцитов и обнаружение атипичных мононуклеаров. Также повышается количество моноцитов.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

• серологическое исследование крови, определение уровня специфических антител ВЭБ

  Для установления этиологии ИМ имеет значение обнаружение ДНК-вируса методом ПЦР в реальном режиме времени в крови, мазке из ротоглотки и/или слюне, моче и спинномозговой жидкости.
  
  Кроме того, методом ИФА определяют специфические антитела к вирусам класса IgM и IgG, что позволяет судить о сроках инфицирования (первичная инфекция или реактивация латентной).
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)
  
  Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении антительных маркеров антигенов ЭБВ (РНИФ, ИФА), которые позволяют определить форму инфекции.
  
  Антитела (IgM) к капсидному антигену при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются с конца инкубационного периода, они определяются не более 2-3 мес. IgG к капсидному антигену появляются в остром периоде инфекции и сохраняются пожизненно. Антитела к ранним антигенам (IgM) появляются в разгаре болезни у 70-80% больных и быстро исчезают, а антитела к IgG сохраняются длительно. Повышение титра антител к ранним антигенам характерно для реактивации ЭБВ-инфекции и для опухолей, обусловленных этим вирусом. Антитела против ядерного антигена появляются через 6 мес после инфицирования и сохраняются в невысоких титрах пожизненно.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: полиаденопатию

• полиаденопатию

  Полиаденопатия - постоянный симптом. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные ЛУ, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца. В некоторых случаях появляется отек клетчатки вокруг увеличенных ЛУ, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»). Кожа над ЛУ не изменена, при пальпации они чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Увеличиваются также и другие группы узлов: затылочные, подчелюстные, кубитальные.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма

• Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма

  ИМ - острое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, гипертрофией лимфоглоточного кольца, тонзиллофарингитом, гепато- и спленомегалией, лимфомоноцитозом и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Для ИМ также характерны: заложенность носа, одутловатость лица, храпящее дыхание, сдавленный голос с носовым оттенком, высыпания на коже.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериальные осложнения, асфиксия, разрыв селезенки, тромбоцитопения, гемолитическая анемия

• бактериальные осложнения, асфиксия, разрыв селезенки, тромбоцитопения, гемолитическая анемия

  Осложнения подразделяются на ранние (1-3 нед болезни) и поздние (позже 3 нед болезни). К ранним осложнениям относят: разрыв селезенки, асфиксию (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальную пневмонию, энцефалит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре. К поздним осложнениям относят: гемолитическую анемию, тромбоцитопеническую пурпуру, нейтропению, апластическую анемию, гепатит. Осложнения, вызванные вторичной микробной флорой, наблюдаются редко, преимущественно у детей раннего возраста. К ним относятся синусит, отит, стоматит, бронхит, пневмония, перитонзиллярный абсцесс.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: аденовирусной инфекцией, ангиной, вирусными гепатитами, дифтерией, острым лейкозом

• аденовирусной инфекцией, ангиной, вирусными гепатитами, дифтерией, острым лейкозом

  Дифференцируют ИМ с заболеваниями, протекающими с мононуклеозоподобным синдромом: аденовирусной инфекцией, токсоплазмозом, листериозом, туляремией, бартонеллезом, хламидийной и микоплазменной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, иерсиниозом, а также с корью, стрептококковой инфекцией, дифтерией.
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: лечении в амбулаторных условиях

• лечении в амбулаторных условиях

  Лечение ИМ чаще всего проводят в амбулаторных условиях.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: ибупрофен и парацетамол

• ибупрофен и парацетамол

  Назначают симптоматическую терапию, направленную на облегчение симптомов болезни (снижение температуры, уменьшение головной боли и боли в ротоглотке): ибупрофен (из расчета 5-10 мг/кг) и парацематол (Ацетаминофен♠¤ ) (из расчета 10-15 мг/кг).
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: при развитии язвенно-некротического тонзиллита

• при развитии язвенно-некротического тонзиллита

  При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальные препараты
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: мометазона

• мометазона

  При заложенности носа сосудосуживающие препараты, как правило, не эффективны, так как данный симптом прежде всего связан с иммунным воспалением глоточной миндалины. В этом случае целесообразно использовать топические стероиды (мометазон).
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: до клинического выздоровления

• до клинического выздоровления

  Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию, до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 нед).
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-50 дней

• 4-50 дней

  Инкубационный период, по различным данным, варьирует от 4 до 50 дней.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: 6-12 месяцев

• 6-12 месяцев

  Диспансерное наблюдение за пациентами, переболевшими ИМ, осуществляется в течение 6-12 мес с контролем общего анализа крови, по показаниям биохимии крови, серологических маркеров и/или ПЦР. При необходимости пациенты осматриваются узкими специалистами (ЛОР, гематолог и т.д.).
  
  Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В. Ф, Шамшевой О. В. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
  
  (1)