Инфекционные болезни - кейс 105 — задача № 105

Правильный ответ: реакцию агглютинации Райта

• реакцию агглютинации Райта

  Из серологических реакций используется РА (реакция Райта). Положительным считается титр 1:100 и выше. РА на стекле (реакция Хеддлсона) для диагностики не используют. Она применяется при массовых обследованиях по эпидемиологическим показаниям. Реакция Хеддлсона часто дает ложноположительные результаты. В определенной степени это связано с перекрестными реакциями с рядом антигенов (иерсинии, возбудитель туляремии, противохолерная вакцинация и др.).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый бруцеллез, средней степени тяжести

• Острый бруцеллез, средней степени тяжести

  Учитывая острое начало заболевания с лихорадочного синдрома (озноб, повышение температуры до 39 °С, потливость), слабо выраженный синдром интоксикации; поражение опорно-двигательной системы (ноющие боли в мышцах и суставахдиффузного характера); эпидемиологический анамнез (ветеринар, наблюдал у животных аборты, удалял послед без перчаток), данные объективного осмотра (состояние удовлетворительное на фоне фебрильной лихорадки, раздражительность, бледность и влажность кожи, полиаденопатия, увеличение печени и селезенки), положительный результат серологической реакции на бруцеллез можно думать о диагнозе «Острый бруцеллез (реакция Райта 1:200), средней степени тяжести».
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: острая, подострая, хроническая и резидуальная формы

• острая, подострая, хроническая и резидуальная формы

  Различают острую (длительностью до 3 мес.), подострую (до 6 мес.), хроническую (более 6 мес) и резидуальную (клиника последствий) формы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бруцеллез у детей и взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: малярией

• малярией

  Остросептическую форму следует дифференцировать от многих заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой, ознобами, например, малярией.
  
  Для малярии характерны типичные пароксизмы с интермиттирующей лихорадкой со сменой фаз: озноба, жара, пота.После 2–3 приступов отчетливо выявляются увеличенные в размерах печень и селезенка. Изменения в крови характеризуются гипохромной анемией, развивающейся постепенно со 2-й недели болезни. Помогают постановке диагноза эпидданные (нахождение в эндемичном очаге), обнаружение малярийных плазмодиев в толстой капле крови.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: доксициклин+стрептомицин

• доксициклин+стрептомицин

  Антибактериальную терапию проводят при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения составляет до 1,5 мес. Рекомендуют одну из схем: доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут + стрептомицин в/м по 1 г/сут (первые 15 дней); доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут + рифампицин внутрь по 600–900 мг/сут в 1–2 приема; ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Ко-тримоксазол) внутрь по 960 мг 2 р/сут + рифампицин внутрь по 600 мг 1–2 р/сут или стрептомицин в/м по 1 г 1 р/сут. Эффективны также комбинации доксициклина с гентамицином и рифампицина с офлоксацином, пефлоксацином.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 недель

• 6 недель

  Антибактериальную терапию проводят при наличии лихорадочной реакции. Продолжительность лечения составляет до 1,5 мес. (Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова.– 2-е изд., перераб. и доп.–М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с.Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.10. Бруцеллез).
  
  Данные мета-анализа показывают, что монотерапия и длительность лечения антибиотиками менее 30 дней, дают более высокий процент рецидива, чем сочетание 2 и более антибиотиков и длительный (не менее 6 недель) курс терапии. Продолжительность лечения должна определяться клиническими проявлениями, наличием осложнений. Ряд авторов рекомендуют применение нескольких курсов антибиотикотерапии со сменой комбинаций препаратов (уровень доказательности А).
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: периодические подъемы температуры, миалгии, артралгии, фиброзиты

• периодические подъемы температуры, миалгии, артралгии, фиброзиты

  Для подострой формы характерно рецидивирующее течение. Лихорадочные периоды длительностью в несколько дней с температурной реакцией разной степени выраженности чередуются с периодами апирексии. Температурная кривая приобретает неправильный характер, уровень ее подвержен значительным колебаниям в течение суток. Больные предъявляют разнообразные жалобы: на диффузные боли в мышцах, костях и суставах, парестезии, угнетённое настроение. При осмотре больных довольно часто выявляют фиброзиты и целлюлиты. В тяжёлых случаях могут быть обнаружены признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита и перикардита. В тяжёлых случаях возможно развитие менингизма и вялотекущего серозного менингита.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бруцеллез у детей и взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной, половой

• опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной, половой

  Поражение сердечно-сосудистой системы при хроническом бруцеллёзе характеризуется развитием кардиомиопатий, миокардитов, эндокардитов, перикардитов, аортитов, васкулитов с геморрагическими проявлениями, напоминающими ДВС-синдром. Признаки изменений опорно-двигательного аппарата характеризуются развитием рецидивирующих, длительно протекающих артритов с частым вовлечением околосуставной клетчатки (периартриты), бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. При нейробруцеллезе в патологический процесс вовлекается как центральная, так и периферическая нервная система. У мужчин возможны орхиты, эпидидимиты, снижение половой функции вплоть до импотенции. Поражение половой сферы у женщин проявляется оофоритами, сальпингитами, сальпингооофоритами, эндометритами, метритами, специфическими маститами, нарушениями менструальной функции, которая наблюдается в виде аменореи, гипо-, гипер- и альгодисменореи. Характерным проявлением бруцеллезного процесса является прерывание беременности, мертворождение, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бруцеллез у детей и взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сакроилеит

• сакроилеит

  Для бруцеллеза типичен сакроилеит, диагностическая значимость его крайне велика, так как другие этиологические агенты вызывают его очень редко.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных и людей из групп риска

• плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных и людей из групп риска

  Основное направление — профилактика бруцеллеза у сельскохозяйственных животных: предупреждение заноса в благополучные хозяйства, систематические обследования и выбраковка больных животных в неблагополучных хозяйствах, вакцинация животных, гигиеническое содержание и дезинфекция помещений, в которых находятся животные. Работникам животноводства (а по показаниям — населению неблагополучных районов) вводят бруцеллезную сухую живую вакцину (накожно в объеме 2 капель или подкожно — 5 мл). Ревакцинацию проводят в половинной дозе через 10–12 мес.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 года

• 2 года

  Переболевшие острым и подострым бруцеллезом находятся под наблюдением на протяжении 2 лет с момента заболевания, если отсутствуют клинико-иммунологические признаки хронизации процесса. Переболевших обследует врач КИЗ в первый год через 1–3, 6, 9, 12 мес, а в течение второго года — ежеквартально. В это время они подлежат тщательному клиническому и серологическому обследованию (реакции Райта, РПГА, Хеддлсона). В период диспансерного наблюдения проводят профилактическое противорецидивное лечение в первый год при каждом обследовании, в течение второго года — 2 раза (весной и осенью). Переболевших острым и подострым бруцеллезом с диспансерного учета снимает комиссия в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога в том случае, если на протяжении последних 2 лет наблюдения не отмечали признаков хронизации процесса.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: домашние животные

• домашние животные

  Резервуар и источник возбудителя – домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Хотя к бруцеллезу чувствительны дикие животные (зайцы, северные олени), природных очагов инфекции нет. Человек заражается от больных животных контактным, алиментарным, редко – аэрогенным путем. Заражение контактным путем носит профессиональный характер, особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (помощь при отелах, ягнении, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Часто заражаются ветеринарные работники, телятницы, чабаны и др. Заражение может наступить и при контакте с мясом инфицированных животных.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)