Педиатрия (ПП) - кейс 414 — задача № 414

Педиатрия (ПП)

Мальчик 11 лет, обратился к педиатру для выполнения ЭКГ для поступления в спортивную секцию. При аускультации сердца выслушиваются аритмичные тоны в покое.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Не предъявляет.

Анамнез заболевания

В течение последних 6 месяцев ничем не болел. Эпидемиологический анамнез спокойный. Самочувствие не меняется. Толерантность к физической нагрузке не снижена, активный. На ЭКГ выявлено нарушение ритма сердца.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Доношенный, полновесный. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет, ОРВИ 2-3 раза в год. Травм, операций не было. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы не отягощена. На диспансерном учете у специалистов не состоит.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, самочувствие не нарушено. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые оболочки розовые, влажные. Лимфоузлы не увеличены, подвижные. Тоны сердца ясные, звучные, аритмичные, ЧСС 88 уд/мин. В ортостазе тоны становятся ритмичными. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях симметричный, удовлетворительного наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиография (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

ЧСС днем, уд/мин: средняя 93, минимальная 85, максимальная 153, ночью: средняя 79, минимальная 75, максимальная 81. Регистрируется желудочковая активность в виде одиночных, мономорфных желудочковых экстрасистол. Всего: 5425 в сутки (4,4%). При физической активности, на высоте пульса экстрасистолы исчезают. Патологических пауз ритма нет. Пароксизмальных форм активности не выявлено. АВ-проведение в норме. Значимых изменений интервала QT не выявлено.

Эхокардиография

Сердце сформировано, расположено правильно. Клапаны не изменены. Магистральные сосуды без особенностей. Перегородки целы. Жидкости в перикарде нет. Соотношение камер правильное. Правые отделы не расширены. Конечный диастолический размер левого желудочка 33, 6 мм (N 33.1±0.6). Конечный систолический размер левого желудочка 21 мм (N 20,8±0.4). Стенки не утолщены. Фракция выброса 71 %. Кровоток на клапанах не ускорен. Отмечается экстрасистолия. +
*Заключение:* Данных за врожденный порок сердца нет. Размеры сердца не увеличены. Систолическая функция в норме.

Проба с дозированной физической нагрузкой

Исходно: ЧСС 88 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Одиночная желудочковая экстрасистолия.Нагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст. Нагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 155 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Нагрузка 125 Вт 1 минута: ЧСС 175 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Проба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. При нагрузке 125 Вт отмечается исчезновение экстрасистолии. Толерантность к нагрузке низкая. Жалоб во время нагрузки не предъявлял.

Рентгенография органов грудной клетки

Суточное мониторирование АД

День: среднее САД 102 мм.рт.ст. , среднее ДАД 63 мм.рт.ст. +
Ночь: среднее САД 89 мм.рт.ст., среднее ДАД 51 мм.рт.ст. +
Суточный индекс САД: 10% (норма10 - 20%) +
Суточный индекс ДАД: 10% (норма 10 -20%)

Результаты лабораторных методов обследования

Проведение всего комплекса клинико-биохимического исследования крови

*Общий анализ крови*: Лейкоциты 6,1{asterisk}109/л, Эритроциты 4,4 {asterisk}1012/л, Гемоглобин 121 г/л, Гематокрит 40,1%, Тромбоциты 200{asterisk}109/л, Нейтрофилы 45%, Лимфоциты 46%, Моноциты 5%, Эозинофилы 2,8%, Базофилы 1,2%. +

*Биохимический анализ крови*:

===	Показатель	Результат	Референсные значения
Единицы измерения	АЛТ	15	< 41
Ед/л	АСТ	11	< 40
Ед/л	ЛДГ	135	135-214
Ед/л	ЛДГ 1,2 фракции	73	72-182
Ед/л	КФК-МВ	0,9	0-25
Ед/л	С-реактивный белок	1,1	< 5
г/л	Тропонин I 0,01	<0,29	нг/мл
===

Оценка уровня электролитов крови

Калий 4,4 ммоль/л (N 3,5-5,1),

Натрий 140 ммоль/л (N 136-145),

Хлор 140 ммоль/л (N 98-107)

Исследование гормонов щитовидной железы

ТТГ 1,14 мкМЕ/мл (N 0,6-4,84), Т4 свободный 15,2 пмоль/л (N 12,5-21,5), Антитела к ТПО 0,1 МЕ/мл (N 0-34)

Заключение из исходной задачи