Лечебное дело (ПП) - кейс 443 — задача № 443

Правильные ответы: анализ кала на скрытую кровь; общий анализ крови

• анализ кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  Комментарии: Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях
  
  (2)

Правильный ответ: эзофагогастродуаденоскопия

• эзофагогастродуаденоскопия

  Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  Комментарии: Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую классификации Sakita и Miwa.
  
  (2)

Правильный ответ: быстрый уреазный тест

• быстрый уреазный тест

  Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _Н. рylori_ с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена _Н. рylori_ в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  Поскольку пациенту рекомендовано проведение ЭГДС, в качестве диагностики Н. рylori целесообразно выполнить быстрый уреазный тест.

Правильный ответ: Язвенной болезни желудка

• Язвенной болезни желудка

  Диагноз язвенной болезни установлен на основании
  
  * анамнестических данных (характерных жалоб);
  
  * физикального обследования (обнаружение болезненности в области эпигастрия при пальпации)
  
  * инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  Лишь препараты этой группы могут выполнить после их приема условия правила продолжительности повышения рН в желудке, необходимой для заживления гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПН являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПН по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв [26, 27]. Недавний мета-анализ продемонстрировал, что ИПН практически в 1,5 раза эффективнее Н2-блокаторов в рамках эпителизации язвенного дефекта (ОШ 5,22, 95% ДИ: 4,00-6,80 против ОШ 3,80, 95% ДИ: 3,44-4,20; p <0,0001)
  
  (2)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН) течение 4-6 недель
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кларитромицин и амоксициллин

• кларитромицин и амоксициллин

  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _Н. рylori_ с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  Согласно рекомендациям последнего согласительного совещания Европейской рабочей группы по изучению _Н. рylori_ «Маастрихт- V» (2016) [20], выбор той или схемы эрадикации зависит от частоты резистентности штаммов _Н. рylori_ в данном регионе к кларитромицину{asterisk}{asterisk} , Если показатели резистентности к кларитромицину{asterisk}{asterisk} в регионе не превышают 15%, то в качестве схемы первой линии назначается стандартная тройная терапия без предварительного тестирования. Поскольку показатели устойчивости штаммов _Н. рylori_ к кларитромицину{asterisk}{asterisk} в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин{asterisk}{asterisk} (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин** (по 1000 мг 2 раза в сутки).
  
  (2)

Правильный ответ: 14

• 14

  Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПН и кларитромицином** до 14 дней. В настоящее время отмечено, что только такая продолжительность обеспечивает сопоставимую эффективность стандартной тройной терапии с эффективностью других схем.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 13С-уреазный дыхательный тест

• 13С-уреазный дыхательный тест

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н. pylori_ в кале.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 недели

• 2 недели

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н. рylori_ в кале. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ингибиторов протонного насоса (ИПН) необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию _Н. рylori_ должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсию язвы

• биопсию язвы

  При локализации язвы в желудке практически во всех случаях рекомендуется проводить множественную щипцовую биопсию из краев язвенного дефекта с последующим патолого- анатомическим исследованием биопсийного материала, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Язвенная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6 месяцев

• 6 месяцев

  Согласно таблице 1, п.12 «Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н», диспансерные приемы врачом-терапевтом пациентов с ЯБ желудка должны проводится согласно клиническим рекомендациям, но не реже 1 раза в 6 месяцев
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми"
  
  (1)