Педиатрия (ПП) - кейс 417 — задача № 417

Правильные ответы: диагностическая элиминационная диета; определение уровня специфических IgE

• диагностическая элиминационная диета

  Рекомендовано составление меню диетического питания (диагностическая элиминационная диета)пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью уточнения диагноза и выявления причинно-значимого аллергена.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
  
  (1)

• определение уровня специфических IgE

  Рекомендуется проведение аллергообследования: исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью определения причинно-значимой сенсибилизации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: прик-тест

• прик-тест

  Кожные пробы признаются «золотым стандартом» в диагностике аллергических болезней для первичного подтверждения диагноза аллергии. Это быстрый, безопасный, минимально инвазивный, чувствительный, четко коррелирующий с провокационными тестами метод. Вместо скарификационных проб предпочтительнее использовать тест уколом — прик-тест.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия

• Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия

  Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)
  
  Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Дегрануляция тучных клеток может произойти вследствие разных механизмов активации, включая связывание иммуноглобулинов Е (IgE) с высокоаффинными рецепторами (FcεRI) на поверхности тучных клеток. В настоящее время рассматривается аутоиммунный механизм активации тучных клеток у пациентов с крапивницей. Почти у половины пациентов с хронической крапивницей определяются IgG аутоантитела против как IgE (5–10%), так и против FcεRI (35–40%). Эти IgG аутоантитела могут связать FcεRI на тучных клетках и базофилах, приводя к их активации. Помимо аутореактивных IgG возможно формирование аутореактивных IgE антител (IgE анти-TПO, IgE анти-dsDNA и ssDNA, IgE анти-IL-24 и другие), которые вызывают дегрануляцию тучных клеток и базофилов.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Н1-антигистаминные препараты II поколения

• Н1-антигистаминные препараты II поколения

  Рекомендуется пациентам с острой крапивницей и/или ангиоотеком использовать антигистаминные средства системного действия (неседативные, второго поколения) с целью полного устранения симптомов.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уртикарным васкулитом

• уртикарным васкулитом

  Рекомендуется всем пациентам проведение дифференциальной диагностики хронической крапивницы с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, с целью своевременного установления диагноза и назначения адекватной терапии.
  
  При уртикарном васкулите помимо уртикарных элементов могут наблюдаться ангиоотек, сетчатое ливедо (livedoreticularis). Наряду с кожными симптомами пациенты иногда отмечают лихорадку, недомогание, миалгию и артралгии. Для подтверждения диагноза УВ требуется гистологическое исследование биоптата пораженной кожи. Типичными гистологическими признаками УВ являются лейкоцитарная (преимущественно нейтрофильная) инфильтрация, фрагментированные лейкоциты (лейкоцитоклазия), фибриновые отложения в сосудистой стенке и вокруг сосудов, поврежденные и отечные эндотелиальные клетки посткапиллярных венул и экстравазация эритроцитов.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: крапивница, сопровождающаяся анафилаксией

• крапивница, сопровождающаяся анафилаксией

  Показания к госпитализации:
  
  * Тяжелые формы острой крапивницы и АО в области гортани с риском асфиксии.
  
  * Крапивница, сопровождающая анафилаксию.
  
  * Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и АО, торпидные к амбулаторному лечению.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: менее 6 недель

• менее 6 недель

  Под острой крапивницей понимают внезапное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наблюдение врачом-педиатром в амбулаторных условиях

• наблюдение врачом-педиатром в амбулаторных условиях

  Эпизод острой крапивницы и/или ангиоотека без дальнейшего рецидивирования обычно не требует углубленного обследования; детей наблюдает в амбулаторно-поликлинических условиях врач-педиатр, кратность, в среднем, 1 раз в 3–6 мес., по показаниям проводятся консультации специалистов.
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ВИЧ-инфекция

• ВИЧ-инфекция

  Кожное тестирование. К основным противопоказаниям для проведения обследования относятся обострения основного заболевания, острые инфекционные болезни, туберкулез, нервные и психические болезни; тяжелые хронические поражения сердца, печени, почек, системы крови; беременность и период лактации; ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: количество волдырей

• количество волдырей

  Оценка активности крапивницы в баллах для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7:
  
  a| *Степень* a| *Количество волдырей*
  a| 0 a| Отсутствуют
  a| 1 a| Малое (< 20 волдырей)
  a| 2 a| Умеренное (20-50 волдырей)
  a| 3 a| Большое (> 50 или большие сливающиеся волдыри/большая поверхность состоящая из пузырей)
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интенсивность кожного зуда

• интенсивность кожного зуда

  Оценка активности крапивницы в баллах для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7:
  
  a| *Степень* a| *Кожный зуд*
  a| 0 a| Отсутствуют
  a| 1 a| Слабый (имеется, но не беспокоит)
  a| 2 a| Умеренный (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)
  a| 3 a| Сильный (выраженный зуд, значительно влияет на повседневную деятельность и/или сон)
  
  Клинические рекомендации Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Крапивница. 2023 г.
  
  (1)