Педиатрия (ПП) - кейс 480 — задача № 480

Вызов на дом к ребёнку 8 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к ребёнку 8 лет

Жалобы

На заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли в горле при глотании, снижение аппетита.

Анамнез заболевания

Ребенок болен в течение недели, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен амоксициллин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

Анамнез жизни

* Ребенок рос и развивался соответственно возрасту.
* Привит в соответствии с Национальным календарем вакцинации.
* Посещает школу.
* На диспансерном учете не состоит.
* Семья полная.
* Наследственный, аллергологический анамнез не отягощены

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести, температура 38,6°С, сознание ясное. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые, розовые, лицо одутловатое, склеры субиктеричны. Носовое дыхание затруднено за счет выраженной заложенности. Зев гиперемирован, миндалины на 1/3 выступают из-за небных дужек, наложения на миндалинах беловато-желтого цвета, язык густо обложен белым налетом. В области шеи с обеих сторон, больше слева, пальпируются множественные заднешейные и переднешейные лимфоузлы до 2,0 см с некоторой отечностью тканей вокруг них, подчелюстные лимфоузлы до 1,5 см эластичной консистенции, с окружающими тканями не спаяны, безболезненные при пальпации. Подмышечные и паховые лимфоузлы диаметром до 1 см. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. ЧСС – 110 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка у края реберной дуги. Мочится свободно. Стул оформленный 1 раз в день.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Показатель	Норма	Результат	Ед.измерения
Min	Max	Гемоглобин	120	150
120	г/л	Эритроциты	3,6	5,2
4,2	1012/л	Тромбоциты	229	553
342	109/л	Лейкоциты	6	13
19,5	109/л	палочкоядерные нейтрофилы	1	4
7	%	сегментоядерные нейтрофилы	32	55
11	%	Лимфоциты	33	55
62	%	Моноциты
14	%	Базофилы
0	%	Эозинофилы
1	%	Атипичные мононуклеары
5	%	СОЭ	2	10
20	мм/час	===

Серологическое исследование крови, обнаружение специфических антител ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением индекса авидности

Специфические антитела к ВЭБ: +
IgM VCA - положит +
IgG VCA - отриц +
IgG EA - отриц +
IgG-EBNA - отриц

Клинический анализ мочи

===	Показатель	Ед/изм	Долж.зн.
Результат	Плотность мочи (SG)	<>	1,002 - 1,025
1,029	Реакция мочи (pH)	<>	5,5 - 7
5,5	Нитриты мочи (NIT)	<>
отр(-)	Белок мочи (PRO)	г/л	0 - 0,25
отр(-)	Глюкоза мочи (GLU)	ммоль/л
в норме	Кетоновые тела мочи (KET)	ммоль/л
отр(-)	Уробилиноген мочи (URO)	мкмоль/л
в норме	Билирубин мочи (BIL)	мкмоль/л
отр(-)	Эритроциты мочи	клеток/мкл
отр(-)	Цвет мочи	<>
светло-желтый	Прозрачность мочи	<>
прозрачная	Реакция мочи (pH)	<>	5,5 - 7
5,5	Лейкоциты мочи (LEU)	клеток/мкл
отр(-)	Эритроциты	/мкл	0 - 10
5,8	Лейкоциты	/мкл	0 - 12,5
7,4	Плоский эпителий	/мкл	0 - 11,3
0,7	Цилиндры	/мкл	0 - 5
0,13	Бактерии	/мкл	0 - 40
18,2	Кристаллы	/мкл	0 - 40
0	Дрожжи	/мкл
0	Круглый эпителий	/мкл	0 - 3,8
0,5	Патологические цилиндры	/мкл	0 - 0,17
0	Слизь	/мкл	0 - 0,6
0,13	Сперматозоиды	/мкл
0	Проводимость	мS/см
23,5	Эритроциты в п.з.	в п.з.	0,1 - 2
1	Лейкоциты в п.з.	в п.з.	0 - 2
1,3	Плоский эпителий в п.з.	в п.з.	0 - 2
0,1	===

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма

Вопрос № 1

План обследования

К лабораторным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, в особенности при неполном клиническом симптомокомплексе, относятся

Выберите все правильные ответысерологическое исследование крови, определение уровня специфических антител ВЭБиммунологический анализ крови, определение уровней IgA, IgG, IgMклинический анализ мочибактериологическое исследование калабактериологическое исследование мочиклинический анализ крови