Педиатрия (специалитет) - кейс 675 — задача № 675
Ребенок в возрасте 2 дней переведен в отделение патологии новорожденных.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок в возрасте 2 дней переведен в отделение патологии новорожденных.
Жалобы
Дыхательные нарушения: одышка с ЧД 80 в минуту, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианотичный оттенок кожи, общее угнетение.
Анамнез заболевания
В возрасте 2 часов появилась и затем наросла одышка, на вторые сутки ребенок стал вялым, появилось раздувание крыльев носа и пенистое отделяемое изо рта.
Анамнез жизни
* Девочка от 1 беременности, протекавшей без особенностей, но перед родами мать перенесла ангину.
* Роды на 39 неделе, безводный период 18 часов, масса при рождении 3200 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Грудное вскармливание с рождения.
* При рождении состояние расценено как удовлетворительное.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести.
* Температура тела 38,6°С. Сосет вяло, срыгивает.
* Кожный покров бледно-розового цвета, отмечается периоральный цианоз, акроцианоз, втяжение межреберий при дыхании, ЧД 82 в минуту,
* При аускультации дыхание неравномерно ослаблено, выслушиваются рассеянные крепитирующие хрипы справа. Перкуторно паравертебрально – укорочение перкуторного звука,
* Тоны сердца приглушены, ЧСС 162 в мин.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, край – мягко-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, стул «переходный».
* Остаток пуповины без признаков воспаления, моча светлая.
* В неврологическом статусе превалирует синдром угнетения.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме - диффузное снижение прозрачности легочных полей и/или участки уплотнения (инфильтрации).
Общий анализ крови и определение уровня СР-белка
| Показатель | Результат |
| Гемоглобин | 156 г/л |
| Эритроциты | 4,8 х 1012/л |
| Гематокрит | 38% |
| Средний объем эритроцита (MCV) | 90 фл. |
| лейкоциты | 35х109 |
| палочкоядерные нейтрофилы | 12% |
| сегментоядерные нейтрофилы | 62% |
| СРБ | 18 мг/л |
Коагулограмма
| Показатель | Ед. | Min | Max | Результат |
| АЧТВ | сек | 25,7 | 38,4 | 32.5 |
| Протромбиновое время | сек | 9,9 | 13,4 | 11.8 |
| МНО | INR | 0 | 0 | 1.10 |
| % протромбина по Квику | % | 70 | 130 | 87 |
| Тромбиновое время | сек | 10,3 | 16,6 | 17.2 |
| Фибриноген QFA | г/л | 1,64 | 4,97 | 3.39 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная пневмония
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; общий анализ крови и определение уровня СР-белка
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгеновская картина зависит от тяжести и фазы заболевания
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - общий анализ крови и определение уровня СР-белка
Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 ч жизни
Определение уровня СРБ и клинический анализ крови целесообразно повторить спустя 48 ч, если в первые сутки жизни ребенка диагноз поставить затруднительно. РДС характеризуется отрицательными маркерами воспаления и отрицательным результатом микробиологического исследования крови. Повышение уровня СРБ является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей, тогда как подобная закономерность между его концентрацией в крови у недоношенных детей и наличием у них инфекционной патологии четко не доказана.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная пневмония
- Врожденная пневмония
На основании данных анамнеза (бактериальная инфекция у матери перед родами, длительный безводный период в родах, манифестация дыхательных нарушений в первые часы жизни), осмотра (признаки дыхательной недостаточности, физикальные изменения в легких), инструментальных и лабораторных данных (диффузное усиление легочного рисунка на рентгенограмме, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СРБ) можно поставить диагноз: Врожденная пневмония
Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен основной и/или три вспомогательных диагностических признака и более.
Основной критерий диагностики врожденной пневмонии - наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни).
О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного признака (табл. 2).
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое исследование – посев содержимого зева
- бактериологическое исследование – посев содержимого зева
Лабораторная диагностика: бактериологические посевы (содержимого зева, аспирата из трахеи, кала, по возможности крови) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторной терапии
- респираторной терапии
В связи с тем, что незрелость и недоношенность способствуют развитию пневмонии, клинические проявления в первые часы и сутки жизни неспецифичны, направление терапии практически ничем не отличается от таковой при РДС у новорожденных и принципы ее применения те же
- Рекомендуется начать респираторную терапию в условиях родильного зала.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,2
- 0,2
Отношение доли юных форм нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов (нейтрофильный индекс) более 0,2 является клинико-лабораторным признаком инфекции
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 2-4 недели после выздоровления
- через 2-4 недели после выздоровления
Лицам, перенесшим острые заболевания, плановую вакцинацию обычно проводят через 2−4 недели после выздоровления: решение лечащий врач базирует на оценке риска возникновения осложнений. Так, наличие у больного при гладком течении пневмонии остаточных явлений на рентгенограмме через 3 недели не должно препятствовать вакцинации.
Иммунопрофилактика-2018: справочник, 13-е издание, расширенное / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, Москва: Боргес, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампициллин {plus} гентамицин (аминогликозид)
- ампициллин {plus} гентамицин (аминогликозид)
При установленном диагнозе пневмонии эмпирическая схема АБТ продолжается 7 дней (минимальный курс АБТ при врожденной пневмонии), затем проводится клинико-лабораторное исследование с контролем маркеров воспаления. При нормализации уровней маркеров воспаления и клинического анализа крови (общего анализа крови) АБТ отменяется. Схемы стартовой АБТ [приложение 2].
Схема А: применение эмпирической АБТ - комбинации ампициллина + гентамицина.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить Ванкомицин
- назначить Ванкомицин
Целенаправленная терапия после получения результатов лабораторных анализов с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. В случае отсутствия чувствительности выделенных возбудителей к препаратам стартовой схемы их необходимо заменить антибактериальными препаратами, к которым выявлена чувствительность.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Стартовой дозой Ванкомицина является 15 мг/кг внутривенно
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери
- своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери
Профилактика врожденной пневмонии предусматривает своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у матери во время беременности
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 года
- 1 года
За ребенком раннего возраста, перенесшим пневмонию, осуществляется наблюдение на протяжении 1 года
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий массаж и лечебная физкультура
- общий массаж и лечебная физкультура
На протяжении 1 года дети, перенесшие пневмонию, нуждаются в лечебной физкультуре и массаже.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)