Ревматология - кейс 2 — задача № 2

Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу-ревматологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу-ревматологу

Жалобы

* На ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью;
* сильные боли в коленных суставах при ходьбе (особенно при спуске по лестнице);
* припухлость коленных суставов (более выраженная справа), ограничение движений в них.

Анамнез заболевания

* Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают.
* Кроме того, в последние три года больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II проксимального межфалангового сустава справа

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление левого яичника по поводу кисты, удаление миоматозных узлов матки.
* Наследственность: мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

* Состояние относительно удовлетворительное.
* Повышенного питания, ИМТ 33,0 кг/м2.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
* В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин.
* Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный.
* Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена.
* Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови, С - реактивный белок

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	Гематокрит	41,4	%
39,0 - 49,0	Гемоглобин	132	г/л
120 - 140	Эритроциты	3,9	млн/мкл
4,30 - 5,70	Тромбоциты	355	тыс/мкл
150 - 400	Лейкоциты	6,9	тыс/мкл
4,50 - 11,00	Нейтрофилы (общ, число), %	68	%
48,0 - 78,0	Лимфоциты, %	20	%
19,0 - 37,0	Моноциты, %	10	1%
3,0 - 11,0	Эозинофилы, %	2	%
1,0 - 5,0	Базофилы, %	0	%
< 1,0	СОЭ (по Вестергрену)	8	мм/ч
< 15	С - реактивный белок	3	мг/л
0,0 - 5,0	===

Ревматоидный фактор и мочевая кислота (в сыворотке)

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	Ревматоидный фактор	<20,0	МЕд/мл
<30,0	Мочевая кислота в сыворотке крови	400	мкмоль/л
155,0 - 428,0	===

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и антинуклеарный фактор

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	Ревматоидный фактор	28,0	МЕ/мл
<30,0	Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду	0,5	МЕ/мл
<5,0	===

Уровень комплемента и ревматоидный фактор

===	Исследование	Результат	Единицы
Референсные значения	Ревматоидный фактор	28,0	МЕ/мл
<30,0	Общий комплемент	42,0	ед
Более 40,0	===

Результаты дополнительных методов обследования

Рентгенография пораженных суставов

{nbsp}

На обзорной рентгенограмме обеих кистей и прицельной рентгенографии проксимальных и дистальных межфаланговых суставов правой кисти в прямой проекции с прямым увеличением изображения, определяются умеренно выраженные остеофиты, деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, остеосклероз в дистальных межфаланговых суставах, кисты со склеротическим ободком, краевые дефекты суставных поверхностей. Выраженные изменения 2 и 3-го дистальных и 2-го проксимального межфаланговых суставов с симптомом «перевёрнутого Т» и «летящей чайки».

{nbsp}

На рентгенограмме правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях определяется сужение суставной щели, уплощение суставных поверхностей внутреннего мыщелка. Остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей. Остеохондроматоз в заворотах сустава, окостенение передней крестообразной связки у большеберцовой кости.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Первичный генерализованный остеоартроз

Вопрос № 1

План обследования

К лабораторным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относятся

Выберите все правильные ответыциркулирующие иммунные комплексы и иммуноглобулины IgG, IgA, IgMантитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и антинуклеарный факторклинический анализ крови, С - реактивный белокревматоидный фактор и мочевая кислота (в сыворотке)олигомерный матриксный белок хрящауровень комплемента и ревматоидный фактор