Педиатрия (специалитет) - кейс 282 — задача № 282
Мальчик 13 лет. Заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни (второй день от последнего высыпания) потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 13 лет. Заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни (второй день от последнего высыпания) потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.
Жалобы
На повышение температуры тела 37,5°С, остаточную сыпь на теле, судороги, потерю сознания.
Анамнез заболевания
Ребенок заболел остро, когда появились высыпания на коже, отмечался подъем температуры тела до 38,0°С, сыпь подсыпала в течение 4х дней. На 8-й день от начала болезни (второй день от последнего высыпания) у мальчика отмечалась потеря сознания, были кратковременные тонико-клонические судороги (в течение 1-2 минут), остановки дыхания не было. Вызвана скорая помощь. Госпитализирован.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, протекавшей без патологии, нормальных срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3480 г, длина 52 см. По Апгар 8-9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 3-4 раза в год. Гемотрансфузий не получала. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было.
* Эпидемиологический анамнез: посещает школу. Родители здоровы. Привит по Национальному календарю. От гриппа привит. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.
Объективный статус
При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет.
Пальце-носовую и коленно-пяточную пробы не выполняет.
Неустойчивость в позе Ромберга.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ветряная оспа, типичная, период реконвалесценции, осложнение: ветряночный энцефалит
- Ветряная оспа, типичная, период реконвалесценции, осложнение: ветряночный энцефалит
Ветряная оспа (Varicella) - острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризуется лихорадкой, полиморфной макуло-папулезно-везикулезной сыпью.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Поражение ЦНС чаще наблюдается у подростков и взрослых с 5-10 до 21 дня болезни и имеет различную локализацию. Поражаются нейроциты головного и спинного мозга, оболочки мозга, иногда периферические нервы. Для ветряночных энцефалитов характерны независимость от обилия высыпания и тяжести течения болезни. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных появляются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней - симптомы поражения вещества головного мозга: расстройства сознания, нарушения психики, судороги, атаксия, при миелитах и энцефаломиелитах - вялые параличи.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалита
- энцефалита
Поражение ЦНС чаще наблюдается у подростков и взрослых с 5-10 до 21 дня болезни и имеет различную локализацию. Поражаются нейроциты головного и спинного мозга, оболочки мозга, иногда периферические нервы. Для ветряночных энцефалитов характерны независимость от обилия высыпания и тяжести течения болезни. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных появляются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней - симптомы поражения вещества головного мозга: расстройства сознания, нарушения психики, судороги, атаксия, при миелитах и энцефаломиелитах - вялые параличи. Возможно изолированное поражение периферических нервов. Описаны поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мозжечок
- мозжечок
Наиболее характерны мозжечковые нарушения: тремор, нистагм, атаксия. Походка ребенка становится шаткой, он падает при ходьбе, иногда не может стоять, сидеть, не держит голову, жалуется на головокружение ("шатается кроватка", "меня шатает ветрянка"). Речь становится дизартричной, тихой, медленной, выявляются гипотония, нарушение координации движений (пальценосовая и коленно-пяточная пробы положительны). Менингеальные симптомы отсутствуют или нерезко выражены.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тремор рук, нистагм, нарушение координации
- тремор рук, нистагм, нарушение координации
Наиболее характерны мозжечковые нарушения: тремор, нистагм, атаксия. Походка ребенка становится шаткой, он падает при ходьбе, иногда не может стоять, сидеть, не держит голову, жалуется на головокружение ("шатается кроватка", "меня шатает ветрянка"). Речь становится дизартричной, тихой, медленной, выявляются гипотония, нарушение координации движений (пальценосовая и коленно-пяточная пробы положительны). Менингеальные симптомы отсутствуют или нерезко выражены.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинико-эпидемиологический
- клинико-эпидемиологический
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливают главным образом на основании клинических данных, при этом учитывают эпидемиологический анамнез.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Диагноз устанавливают на основании типичной везикулезной сыпи по всему телу, в том числе на слизистых и на волосистой части головы. Высыпание претерпевает своеобразную эволюцию и отличается полиморфизмом.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимеразной цепной реакции
- полимеразной цепной реакции
Из лабораторных методов используют ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в крови, содержимом везикул и спинномозговой жидкости. Для серологической диагностики применяют ИФА для выявления иммуноглобулинов класса М и G.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
ПЦР - самый чувствительный и эффективный метод. Исследуются образцы содержимого элементов сыпи, кровь, носоглоточная слизь, СМЖ (при поражении ЦНС). ПЦР-исследование носоглоточных смывов иногда может помочь в диагностике на поздних стадиях болезни после исчезновения сыпи. Метод может быть использован для проведения диагностики на стадии образования корочек, когда культуральный метод уже неэффективен.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трехкратно с интервалом 10-14 дней
- трехкратно с интервалом 10-14 дней
Для предупреждения врожденной патологии у новорожденных беременные, имевшие контакт с больными ветряной оспой, подлежат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию трехкратно с интервалом 10- 14 дней.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элементов, застывших на одной стадии развития
- элементов, застывших на одной стадии развития
При тяжелых формах температура тела высокая (до 39,5-40 °С), высыпания очень обильные, крупные, застывшие на одной стадии развития.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 11-21
- 11-21
Инкубационный период составляет 11-21 сут. Обычно заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5-38,5 °С и появления ветряночной сыпи.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидов
- глюкокортикостероидов
При появлении гнойных осложнений показано назначение антибактериальной терапии. Глюкокортикоиды назначаются при возникновении ветряночного энцефалита или менингоэнцефалита.
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловир
- ацикловир
При тяжелых формах, а также пациентам с высоким риском развития осложнений (не вакцинированные подростки ≥13 лет, беременные, иммунокомпромитированные пациенты, лица c хроническими кожными заболеваниями, длительно получающие стероиды и салицилаты) назначают противовирусный препарат из группы ацикловира из расчета 15-30 мг/кг в сутки внутрь или внутривенно. Лечение следует начинать как можно раньше. Противовирусные препараты достаточно эффективны и при развитии осложнений ветряной оспы (энцефалит, специфическая пневмония и др.).
Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / под. ред Учайкина В.Ф., Шамшевой О. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: живой аттенуированной вакциной
- живой аттенуированной вакциной
В Национальный календарь прививок с 2014 г. включена вакцинация детей против ветряной оспы, зарегистрированы и разрешены к использованию в России две живые аттенуированные вакцины зарубежного производства.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд, перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)