Стоматология - кейс 177 — задача № 177
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка С. 45 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка С. 45 лет.
Жалобы
на
* иногда возникающую ноющую боль в зубе при приёме горячей и твёрдой пищи
* чувство дискомфорта в 3.7 зубе.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращается не часто, последний раз была 3 года назад.
* Боль в 3.7 зубе беспокоит давно, в течение нескольких месяцев. В прошлом отмечалась сильная ночная боль.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания – корь.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: отсутствуют.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр*:
Состояние удовлетворительное.
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
*Зубная формула:*
| === | П | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | ||
| 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 |
| 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | П/С| | ||||||||||
| | | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус* ортогнатический.
*Локальный статус:*
3.7 зуб – на жевательной поверхности определяется обширная пломба с нарушением краевого прилегания.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда); зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
- перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Перкуссия зубов , имеющих кариозные полости или пломбы, рекомендована для предварительной диагностики осложнений кариеса с целью определения приоритетности стоматологического лечения.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1) - зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
При развившемся кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объем размягченных тканей, сообщение с полостью зуба. Этот метод недостаточно информативен при кариесе фиссур, так как вход в фиссуру зачастую значительно ýже самого тонкого зонда, или зонд может застревать в здоровых, но глубоких фиссурах.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: термодиагностика; внутриротовая контактная рентгенограмма
- термодиагностика
Определение выраженности и длительности реакции пульпы на раздражитель: положительная, кратковременная.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1) - внутриротовая контактная рентгенограмма
Для качественной диагностики состояния периапикальных тканей при выполнении внутриротовых контактных рентгенограмм следует строго соблюдать правила изометрии съемки. В зависимости от вида (локализации) зуба определяют количество снимков и делают их в различных проекциях.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический пульпит
- Хронический пульпит
Заболевание характеризуется снижением выраженности клинических проявлений, можно сказать, что оно протекает бессимптомно; иногда пациент может заметить дискомфорт в зубе или ноющую боль, еще реже - болезненные ощущения при приеме горячей и твердой пищи. Объективно определяют глубокую кариозную полость, может иметь место сообщение с полостью зуба; зондирование болезненно. Эта форма пульпита может развиться в зубе после лечения по поводу неосложненного кариеса. После удаления пульпы обнаруживают дно со слабой чувствительностью при зондировании в проекции рога пульпы либо сообщение с полостью зуба.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некрозом пульпы (гангрена пульпы)
- некрозом пульпы (гангрена пульпы)
Заболевание развивается как результат длительного повреждающего воздействия агента на поверхностные отделы пульпы или исход общего гнойного пульпита. По данным анамнеза: интенсивные боли, возникающие самопроизвольно и от всех видов раздражителей, затем боль приобретает ноющий характер. Для этой формы пульпита характерно течение в закрытой и открытой полости зуба. Поверхность пульпы повреждена, покрыта серовато-желтым налетом, более или менее прочно спаянным с подлежащей тканью, пульпа под ним кровоточит.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обнаружение и расширение устьев корневых каналов и определение рабочей длины
- обнаружение и расширение устьев корневых каналов и определение рабочей длины
Собственно инструментальная обработка канала заключается в поэтапной работе, поочередном использовании инструментов для тщательной очистки всей поверхности и придания формы. Сформированный канал должен быть конусообразной формы, иметь минимальный размет в апикальной части. Это создаст условия для профилактики выведения пломбировочного материала за периапикальную зону.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиологической верхушки (апикальной констрикции)
- физиологической верхушки (апикальной констрикции)
Расположение апикального отверстия варьируется и может располагаться (в зависимости от количества цемента) в пределах от 0,2 до 2 мм от анатомического апекса, а апикальная констрикция - от 0,5 до 1 мм от апикального отверстия.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроля глубины корневых каналов
- контроля глубины корневых каналов
Расстояния между апикальной границей инструментальной обработки (физиологическим сужением в апикальной части корня) и коронковой точкой, от которой проводится измерение.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичную очистку корневых каналов и удаление дентинных опилок
- первичную очистку корневых каналов и удаление дентинных опилок
Собственно инструментальная обработка канала заключается в поэтапной работе, поочередном использовании инструментов для тщательной очистки всей поверхности и придания формы. Сформированный канал должен быть конусообразной формы, иметь минимальный размет в апикальной части. Это создаст условия для профилактики выведения пломбировочного материала за периапикальную зону.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроорганизмов
- микроорганизмов
Одним из факторов, определяющих успех эндодонтического лечения, является дезинфекция системы корневых каналов. Микроорганизмы могут проникать в полость зуба при кариесе, травме, вскрытии полости зуба в процессе препарирования. Кроме того, возможно проникновение инфекции в корневой канал по восходящему пути при заболеваниях пародонта (через апикальное отверстие, систему дополнительных каналов).
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранять; форму конуса; сужением
- сохранять; форму конуса; сужением
Следующий этап – формирование корневого канала. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям
* Сохранять свое направление
* Иметь форму конуса (6-9 градуса)
* Завершаться апикальным сужением
* Не иметь неровностей на стенках
* Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: герметичность; до физиологического сужения
- герметичность; до физиологического сужения
По окончании пломбирования канала проводят рентгенологическое обследование, позволяющее оценить качество обтурации. Стандартом качества обтурации является плотное гомогенное заполнение корневого канала на всем его протяжении.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степени разрушения окклюзионной поверхности
- степени разрушения окклюзионной поверхности
Способ реставрации (пломбировочным материалом, вкладками, восстановление коронковой части с использованием штифтов, изготовление литых штифтово-культевых вкладок) определяется индивидуально, учитывая степень разрушения коронковой части.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)