Акушерство и гинекология - кейс 248 — задача № 248

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови; исследование коагуллограммы

• биохимический анализ крови

  (2) Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - ACT), глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), церебро-васулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее - ЛПНП), общий холестерин.
  
  (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н))
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
  
  (1)

• клинический анализ крови

  В базовый спектр обследования беременных женщин входит:
  
  (1) Общий (клинический) анализ крови развернутый.
  
  (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н))
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
  
  (1)

• исследование коагуллограммы

  (3) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопласти новое время (далее - АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени.
  
  (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н))
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
  
  (1)

Правильный ответ: оценить риск тромбоэмболических осложнений

• оценить риск тромбоэмболических осложнений

  На этапе планирования беременности или на ранних сроках беременности согласно клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов всем женщинам следует рекомендовать документированную оценку факторов риска в отношении ВТЭО.
  
  (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)
  
  Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792
  
  (1)

Правильный ответ: Среднепопуляционные полиморфизмы генов гемостаза

• Среднепопуляционные полиморфизмы генов гемостаза

  Наследственные тромбофилии диагностируются при наличии гетеро и гомозиготных мутаций фактора II и V, антитромбина 3, протеина С и S. АФС диагностируется на основании сочетания клинических и лабораторных признаков, к которым относится двух и более кратное увеличение титра антител к кардиолипину и/или В2 гликопротеину 1 и/или волчаночного антикоагулянта.
  
  (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)
  
  Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: тромбогенный риск

• тромбогенный риск

  В случае суммарно низкого тромбогенного риска пациентка в НМГ-профилактике не нуждается
  
  (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)
  
  Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792
  
  (1)

Правильный ответ: не назначать гепаринопрофилактику

• не назначать гепаринопрофилактику

  Д-димер и другие традиционные показатели коагулограммы и их сдвиг в сторону так называемой «гиперкоагуляции» не упоминаются как основание для проведения фармакологической (гепарины) тромбопрофилактики. При назначении НМГ необходимо действовать согласно оценке риска, при низком риске НМГ не назначается
  
  (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)
  
  Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты

• ацетилсалициловой кислоты

  Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендованы низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-162 мг в сутки), начиная с 12 недель до родов, который способствует улучшению глубины плацентации и кровотока в спиральных артериях матки
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  В случае суммарно низкого тромбогенного риска пациентка в НМГ-профилактике не нуждается
  
  (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.)
  
  Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792
  
  (1)

Правильный ответ: идиопатические отеки беременных

• идиопатические отеки беременных

  При физиологически протекающей беременности умеренные отеки наблюдаются у 50-80% женщин. Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ.
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: не производится

• не производится

  С учетом стандартных доз ацетилсалициловой кислоты мониторинг эффективности препарата не производится
  
  (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: препаратов кальция

• препаратов кальция

  Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано:
  
  назначение в виде препаратов Са - не менее 1 г в день (А-1а)
  
  Не рекомендовано рутинное применение:
  
  - режима bed-rest ;
  
  - диуретиков (А-1b);
  
  - препаратов группы гепарина, в т.ч. НМГ (А-1b) ;
  
  - витаминов Е и С (А-1а);
  
  - рыбьего жира (А-1а);
  
  - чеснока (в таблетках) (А-1b);
  
  - ограничения соли (А-1а)
  
  письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: провести количественное определение белка в суточной порции мочи

• провести количественное определение белка в суточной порции мочи

  Золотой стандарт для диагностики протеинурии - это количественное
  
  определение белка в суточной порции. (С).
  
  - Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л (В-2b);
  
  - Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов (В-2b)
  
  письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: преэклампсии в настоящую беременность

• преэклампсии в настоящую беременность

  ПЭ в анамнезе увеличивает риск развития преэклампсии в 7,19 (5,85−8,83)
  
  письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведении скрининга 1 триместра и назначении аспирина

• проведении скрининга 1 триместра и назначении аспирина

  Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендованы низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-162 мг в сутки), начиная с 12 недель до родов, который способствует улучшению глубины плацентации и кровотока в спиральных артериях матки.
  
  Повышение уровня sFlt-1 фиксируется за 5 недель до клинических проявлений преэклампсии. Этим изменениям в свою очередь предшествует низкая плазменная концентрация свободного PIGF, отмечающаяся на 13-16 неделях беременности
  
  письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)