Психиатрия - кейс 193 — задача № 193

Психиатрия

Больная 19 лет находится на лечении в остром отделении психиатрической больницы в связи с обострением хронического психического заболевания. Получает кломипрамин 75 мг в сутки, кветиапин 400 мг в сутки, соли вальпроевой кислоты 1000 мг в сутки. Изменение состояние больной произошло остро через 24 часа после отмены флуоксетина и назначения кломипрамина.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На

* боли в животе, вздутие живота, тошноту и рвоту

* выраженный тремор рук и смазанность речи

* беспокойство, тревогу и неусидчивость

* нарушение сна

Анамнез заболевания

Колебания настроения стали отмечаться у больной с подросткового возраста. В 9 классе в возрасте 16 лет после сдачи государственных экзаменов появилось приподнятое настроение, стала деятельной, активной, мало спала, строила много нереальных планов на будущее. Данное состояние продолжалось в течении 2-3-х недель. Затем настроение снизилось, стала подавленной заторможенной, говорила, что потеряла интерес к жизни. Закрывалась в квартире, угрожала выброситься из окна, не открывала дверь. Была впервые госпитализирована в подростковое отделение городской психиатрической больницы. Находилась не лечении в течение 2 месяцев. В процессе психофармакотерапии состояние больной улучшилось, настроение выровнялось. Была выписана домой на амбулаторное лечение под наблюдение ПНД по месту жительства. Получала кветиапин пролонг 300 мг в сутки. После выписки из больницы чувствовала себя хорошо, по характеру, была активной, общительной, жизнерадостной. Успешно окончила 11 классов и поступила в медицинский колледж. Повторное ухудшение состояния произошло в возрасте 19 лет. Неожиданно почувствовала прилив сил и энергии. Прекратила прием поддерживающей терапии кветиапином. Познакомилась с молодым человеком, не сказав родителям, уехала с ним отдыхать в Турцию. По приезду домой была возбужденной, многоречивой, могла не спать по несколько дней, конфликтовала с родителями, алкоголизировалась. Ушла из дому, сняла номер в гостинице, взяла кредит на большую сумму. В день поступления в стационар была возбужденной, раздражительной, агрессивной. По путевке дежурного психиатра была госпитализирована в психиатрический стационар. При поступлении был назначен галоперидол 20 мг в сутки, соли вальпроевой кислоты 100 мг в сутки, тригексифенидил 6 мг в сутки. В процессе психофармакотерапии произошла инверсия аффекта. Стала нарастать заторможенность подавленность, появилось чувство тоски, тревога и беспокойство, стала говорить, что потеряла интерес к жизни, что не верит возможности выздоровления, высказывала суицидальные мысли. В связи с изменением психического состояния галоперидол и тригексифенидил были отменены. Назначен кветиапин 400 мг в сутки, флуоксетин 40 мг в сутки. Через 3 недели в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии флуоксетин был отменен и назначен кломипрамин, в дозе 75 мг в сутки.

Анамнез жизни

Наследственность психопатологическими заболеваниями не отягощена. Беременность и роды у матери больного протекали без патологии. Раннее развитие правильное. Росла в полной семье. Отмечались частые конфликты между родителями. Отец рано оставил семью. В школу пошла в 7 лет. В коллективе сверстников адаптировалась легко. По характеру росла общительной, дружелюбной. Окончила 11 классов. После окончания школы поступила в медицинский колледж. Не замужем. Вредных привычек не имеет.

Объективный статус

В сознании, правильно ориентирована в месте, времени и собственной личности. Выглядит беспокойной, тревожной. Речь смазанная, дизартричная, ускорена по темпу, временами разорванная и непоследовательная. Фон настроения повышен, с элементами дисфории. Испытывает сложности концентрации внимания. Инструкции выполняет. Бредовых и галлюцинаторных расстройств не выявляет. Отмечается тахикардия до 120 уд. в мин, повышение артериального давления до 155/100 мм. рт. ст., температуры тела до 37,8°С, вздутие и бурление в животе.

Результаты обследования

Консультация невролога

При неврологическом обследовании выявляется мидриаз, тремор, атаксия, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, миоклонические подергивания, нистагм.

Заключение из исходной задачи