Педиатрия (специалитет) - кейс 385 — задача № 385

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови

• общий анализ крови

  Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

• биохимический анализ крови

  При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нейросонография

• нейросонография

  Для исключения кровоизлияний во внутренние органы недоношенному новорожденному с признаками анемии рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Анемия недоношенных

• Анемия недоношенных

  Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных
  
  Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии.
  Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных:
  
  Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста.
  
  [cols=",,,,"]
  |===
  .2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) %
  h|Среднее h|−2 SD h|Среднее h|−2 SD
  |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42
  |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45
  |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42
  |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39
  |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31
  |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28
  |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: препаратов железа

• препаратов железа

  Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа #железа (III) гидроксид полимальтозат** в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2,0

• 2,0

  Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа #железа (III) гидроксид полимальтозат** в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: недоношенным гестационным возрастом менее 31 недели

• недоношенным гестационным возрастом менее 31 недели

  Рекомендуется назначение эпоэтина альфа{asterisk}{asterisk} или эпоэтина бета{asterisk}{asterisk} (код АТХ В03ХА) у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина на момент выписки из стационара.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-20

• 10-20

  Недоношенному новорожденному для коррекции анемии гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови рекомендуется в объеме 10-20 мл/кг.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Схемы терапии Эпоэтином альфа{asterisk}{asterisk} (рекомбинантным человеческим эритропоэтином) в дозе 200 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель. Схема терапии Эпоэтином бета{asterisk}{asterisk} в дозе 250 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 68

• 68

  [cols=",,,^", options="header"]
  |===
  |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке
  Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки
  Hb г/л (Ht%)
  |2-7 |капиллярный +
  венозный |≤ 115 (35%) +
  ≤ 104 |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90
  |8-14 |капиллярный +
  венозный |≤ 100 (30%) +
  ≤ 90 |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77
  |≥ 15 |капиллярный +
  венозный |≤ 85 (25%) +
  ≤ 77 |≤ 75 (23%) +
  ≤ 68
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсроченное пережатие пуповины

• отсроченное пережатие пуповины

  Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: минимизация флеботомических потерь и диагностических венепункций

• минимизация флеботомических потерь и диагностических венепункций

  Для профилактики анемии у недоношенного новорожденного рекомендуется минимизировать флеботомические потери и диагностические венепункции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа{asterisk}{asterisk}, эпоитин бета{asterisk}{asterisk}, #дарбэпоитин альфа{asterisk}{asterisk}) (код АТХ В03ХА) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа{asterisk}{asterisk}, эпоитина бета{asterisk}{asterisk}, #дарбэпоитина альфа{asterisk}{asterisk} (код АТХ В03ХА) рекомендуемая доза препаратов железа составляет до 6 мг/кг/сут
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.
  
  (1)