Физическая и реабилитационная медицина - кейс 35 — задача № 35

Правильный ответ: гониометрия

• гониометрия

  Проверяют объем активных движений в суставах, а при ограничении - и пассивных. Объем движений определяют при помощи угломера (гониометра), ось которого устанавливают в соответствии с осью сустава, а бранши угломера по оси сегментов, образующих сустав. Исходное положение тазобедренного сустава – прямая нога. Измеряют сгибание, разгибание, приведение и отведение.
  
  Т65 Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия ≪Национальные руководства≫). ISBN 978-5-9704-0571-0 Глава I Методы обследования больных при травмах. Стр. 17-198.
  
  Епифанов В.А. Е67 Лечебная физическая культура: Учебное пособие. – М.:ГЭОТАР – МЕД, 2002. – 560 с.: ил. ISBN 5 – 9231 – 0214 – 5 Глава 2. Анатомо-биомеханические особенности опорно – двигательного аппарата. Стр. 32-35.

Правильный ответ: стабилометрия

• стабилометрия

  Стабилометрия — регистрация положения и движений общего центра давления на плоскость опоры при стоянии. Стабилометрия — методика исследования вертикальной позы, больной при этом стоит на динамометрической платформе. Регистрируют положения и колебания общего центра масс тела пациента.
  
  Т65 Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия ≪Национальные руководства≫). ISBN 978-5-9704-0571-0 Глава I Методы обследования больных при травмах. Стр. 25-27.

Правильный ответ: Последствия перелома бедра слева

• Последствия перелома бедра слева

  На основании жалоб (на умеренную боль и ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, нарушение ходьбы), анамнеза заболевания, анализа представленной медицинской документации (справки-выписки), данных предшествующих инструментальных методов исследования, данных объективного обследования сформулирован основной клинический диагноз: T93.1 Последствия перелома бедра слева (PipkinIV), перелома заднего края вертлужной впадины слева, перелома поперечных отростков L3-L4 позвонков. Операция от 19.07. остеосинтез перелома головки бедра винтами Герберта.

Правильный ответ: посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава

• посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава

  …как травмы вертлужной впадины, так и тем более операции у многих пострадавших способствуют развитию асептического некроза головки бедра, который в дальнейшем требует эндопротезирования тазобедренного сустава. Поэтому ожидать хороших результатов оперативного лечения можно не более чем у половины оперированных больных, причем с увеличением срока с момента операции результаты будут все хуже, так как прогрессирует деформирующий артроз тазобедренного сустава. Если через 2 года асептический некроз и деформирующий артроз наблюдаются у каждого 2-го пострадавшего, то через 10 лет — у 70% обследованных больных, а через 20 лет — за редким исключением, у всех.
  
  Соколов В.А. С59 Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАРМедиа, 2006.512 с. ISBN 5-9704-0161-7
  
  Глава 7. Лечение повреждений костей и сочленений таза. Стр. 368.

Правильный ответ: уровня социального функционирования пациента, коррекция структуры личности и обеспечение условий для позитивного личностного развития (на уровне участия, по МКФ)

• уровня социального функционирования пациента, коррекция структуры личности и обеспечение условий для позитивного личностного развития (на уровне участия, по МКФ)

  Целью реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу ППОБК по МКФ (Международной классификации функционирования, 2003г.) является восстановление:
  
  * функции оперированной конечности (на уровне повреждения, по МКФ)
  
  * возможности и передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
  
  * социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)
  
  Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019
  
  (1)
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.

Правильный ответ: ведение больного в отделении восстановительного лечения

• ведение больного в отделении восстановительного лечения

  Больных с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы при наличии медицинских показаний направляют для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации. В первом и пятом периодах пациентам оказывают первичную медико- санитарную и специализированную помощь в стационаре, а во втором- четвертом - в реабилитационном подразделении.
  
  Ф50 Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.Н. Пономаренко. -
  
  М.: ГЭОТАР – Медиа, 2017. – 512 с.: ил. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 11. Травмы опорно-двигательного аппарата. Стр.283-284.

Правильный ответ: физических упражнений, амплитуда которых ниже болевого порога

• физических упражнений, амплитуда которых ниже болевого порога

  Назначают комплекс физических упражнений, амплитуда которых ниже болевого порога. В период иммобилизации включают общие дыхательные упражнения (статического и динамического характера), на равновесие и координацию движений, статические с напряжением и расслаблением мышц, у стенки с гимнастическими предметами, специальные упражнения (изометрические, статическое удержание конечности, дозированное сопротивление и отягощение, тренировка осевой функции).
  
  Ф50 Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.Н. Пономаренко. -
  
  М.: ГЭОТАР – Медиа, 2017. – 512 с.: ил. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 11. Травмы опорно-двигательного аппарата. Стр.292-293.
  
  Занятия лечебной гимнастикой должны быть безболезненными. При этом, следует отличать легкое чувство "дискомфорта", которое возникает при растяжении мышц, в условиях, когда мышца начинает работать в новом диапазоне движений, от той послеоперационной боли, которая требует приема анальгетиков. Считается, что болевые ощущения после выполнения комплекса ЛФК не должны сохраняться дольше 1-2 минут.
  
  Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019
  
  (1)
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.

Правильный ответ: восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности

• восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности

  Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности.
  
  Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019
  
  (1)
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.

Правильный ответ: 12

• 12

  После остеосинтеза при переломах Pipkin I,II,IV нагрузка весом тела исключается на срок 12 недель. После 12 недель разрешается дозированная нагрузка весом тела исходя из динамики консолидации перелома по данным рентгенографии и/или компьютерной томографии
  
  Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019
  
  (1)
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.

Правильный ответ: низкочастотная магнитотерапия, лечебный массаж; электростимуляция мышц, общие гидромассажные ванны

• низкочастотная магнитотерапия, лечебный массаж; электростимуляция мышц, общие гидромассажные ванны

  Физические методы лечения направлены на уменьшение боли, купирование воспаления, уменьшение отека, улучшение остеогенеза, трофики и метаболизма мягких тканей в зоне перелома, устранение контрактур или ложной костной мозоли.
  
  При наличии в мягких тканях металлических конструкций для металлоостеосинтеза высокочастотную магнитотерапию не назначают (стр.290).
  
  Национальное руководство «Физическая и реабилитационная медицина». Под редакцией профессора Г.Н. Пономаренко
  
  Москва, издательская группа «ГЭОТАР - МЕДИА» 2017. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 11. Травмы опорно-двигательного аппарата. Стр.289-292.
  
  Во время индуктотермии энергия излучения, концентрируясь в области металла, может привести к значительному нагреву металлоконструкции (на несколько градусов). Это в свою очередь может вызвать резорбцию прилежащего к МК слоя костной ткани, а это почти неизбежно приведет к нестабильной фиксации, т.е. к расшатыванию МК Аналогичные изменения в костной ткани, т.е. ее резорбция, происходят при воздействии на область МК ультразвуковой энергии, однако эти изменения происходят не из-за перегрева металла, а из-за явлений кавитации на границе двух сред: кость - металл.
  
  https://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-i-invalidnost/primenenie-fizioterapii-pri-nalichii-metallokonstruktsiy/
  
  Жирнов В.А. ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росздрава», г. Санкт-Петербург. Применение физиотерапии при наличии металлоконструкций.

Правильный ответ: Лекена

• Лекена

  Для оценки динамики активности в повседневной жизни (уровень активности, по МКФ) наибольшее распространение в клинической практике получила шкала Лекена (Leken’s functional index)
  
  Переломы проксимального отдела бедренной кости. Федеральные клинические рекомендации. Ассоциация травматологов – ортопедов России. 2019
  
  (1)
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г_._
  
  До перевода на 2 этап производится оценка по шкале Лекена. Пациент должен на 1 этапе получить минимальные навыки ходьбы с помощью костылей.
  
  (2)
  
  Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2018г.

Правильный ответ: санаторно – курортная организация (СКО)

• санаторно – курортная организация (СКО)

  На санаторно – курортный этап медицинской реабилитации направляют работающих граждан непосредственно после стационарного лечения (приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 347н); застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональные заболевания (ФЗ от 24.07.1998 №125 – ФЗ, постановление Правительства РФ от 15.05.2006 № 286).
  
  Национальное руководство «Физическая и реабилитационная медицина». Под редакцией профессора Г.Н. Пономаренко
  
  Москва, издательская группа «ГЭОТАР - МЕДИА» 2017. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 1.4 Санаторно-курортное лечение. Стр. 32.
  
  Больных с последствиями перелома … конечностей с замедленной консолидацией, при условии сохранения способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, направляют в СКО, на климатические, грязевые и бальнеолечебные курорты
  
  Национальное руководство «Физическая и реабилитационная медицина». Под редакцией профессора Г.Н. Пономаренко
  
  Москва, издательская группа «ГЭОТАР - МЕДИА» 2017. ISBN 978-5-9704-4181-7. Глава 1.4 Санаторно-курортное лечение. Стр. 29-33. Глава 11. Травмы опорно-двигательного аппарата. Стр.293