Гериатрия - кейс 191 — задача № 191

Женщина 73 года, на приеме у врача гериатра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 73 года, на приеме у врача гериатра.

Жалобы

На резкое снижение зрения, появление мушек и пелены перед глазами, двоение светящихся предметов, снижение остроты зрения.

Анамнез заболевания

Снижение остроты зрения появилось в 50 лет. Консультирована офтальмологом, установлен диагноз: Пресбиопия, выписан рецепт на очки «для чтения» {plus}1,25 D на оба глаза. Чувствовала себя удовлетворительно. Зрение постепенно снижалось. Последнее посещение офтальмолога 1,5 года назад, выписаны очки {plus}3,0 D. Диагноз прежний. За последние 10 месяцев субъективно зрение существенно снизилось, стали появляться мушки и пелена перед глазами, которые на время проходили. Однако в течение 3 месяцев сохраняются стойкие изменения, присоединилось двоение светящихся предметов. Направлена к врачу-офтальмологу.

Анамнез жизни

* Курит по ½ пачки в день, алкоголь не употребляет. Обслуживает себя самостоятельно. Падений и переломов за последний год не было. Недержание мочи в течение 3 лет. Нарушение сна (поверхностный сон, раннее пробуждение). Из дома выходит редко из-за одышки во время подъема по лестнице на 5 этаж в доме без лифта. Физические упражнения не выполняет. Со слов диету гипогликемическую соблюдает. Уровень глюкозы контролирует самостоятельно, со слов колебания глюкозы последние 4 месяца от 5,7 до 11,2 ммоль/л.

* Хронические заболевания: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ОИМ 6 месяцев назад. Гипертоническая болезнь 3ст, АГ 2, риск ССО 4. Старческая астения. Дислипидемия. Сахарный диабет 2 типа, немедикаментозно компенсированный. Диабетическая полинейропатия. Ожирение 1ст. Пресбиопия. Хронический бронхит вне обострения. Хронический пиелонефрит вне обострения. Хронический цистит вне обострения. Недержание мочи. Инсомния.

* Аллергических реакций не выявлено.

* Принимает лекарственную терапию: лизиноприл 10 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 75 кг/сут, амлодипин 5мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 161 см, масса тела 80 кг. Температура тела 36,40С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без патологических образований. Суставы верхних и нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. Движения в полном объеме. Пальпация паравертебральной области безболезненная. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, симметричный. В легких дыхание жесткое во всех отделах, хрипов нет, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 78 в 1 мин, АД 138/88 мм рт. ст. Молочные железы симметричны, визуально и пальпаторно патологических образований не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез со слов в норме. Периферических отеков нет.

Результаты инструментальных методов обследования

Определение остроты зрения (визиометрия)

Vis OD=0,4 D Vis OS=0,3 D

Определение внутриглазного давления (тонометрия)

Внутриглазное давление OD =18 мм рт. ст., OS=19 мм рт. ст.

Биомикроскопия переднего отрезка глаза (в условиях офтальмологического кабинета)

Помутнения хрусталиковых волокон, увеличение хрусталика в объеме

УЗИ-эхобиометрия

Помутнение хрусталика глаза

Электроретинография

Частота мельканий, воспроизводимая колбочками - 80 Гц, а палочками - 16 Гц.

Реоофтальмография

При анализе сигналов РОГ рассчитывают: реографический индекс (РИ), отображающий величину систолического притока крови и зависящий как от величины ударного выброса, так и от тонуса сосудов (мОм); период максимального наполнения (ПМН), увеличивающийся при повышении тонуса и снижении эластичности сосудов; показатель модуля упругости (ПМУ), характеризующий структурные свойства сосудистых стенок, их эластичность и тонус.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение содержания глюкозы крови натощак

Концентрация глюкозы в венозной крови натощак 7,9 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)

Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Уровень HbA1c - 7,1 ммоль/л (норма до 7%)

Заключение из исходной задачи