Акушерство и гинекология - кейс 90 — задача № 90
В условиях родильного отделения произошло родоразрешение повторнородящей женщины при сроке беременности 38 недель. В 10:15 родился живой доношенный мальчик массой 3820г., длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед. Послед осмотрен – оболочки и дольки все. Объём кровопотери 250 мл. Через 50 минут после родов пациентка пожаловалась на жидкие выделения из половых путей. При массаже матки из половых пут...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В условиях родильного отделения произошло родоразрешение повторнородящей женщины при сроке беременности 38 недель. В 10:15 родился живой доношенный мальчик массой 3820г., длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед. Послед осмотрен – оболочки и дольки все. Объём кровопотери 250 мл. Через 50 минут после родов пациентка пожаловалась на жидкие выделения из половых путей. При массаже матки из половых путей выделилось 250 мл жидкой алой крови со сгустками, тонус матки ослаблен.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 38 недель. Мальчик 3510 гр/52 см.
* II беременность – роды через естественные родовые пути в сроке 39 недель. Мальчик 3615 гр/51 см.
* III беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Показатели свертываемости крови
| *Показатель* | *Значение* | *Ед.изм.* | *Референсные значения 28-40 недель и более* |
| Фибриноген по Клауссу | 5.10 | г/л | 3,5-5,5 |
| Протромбин по Квику | 118 | % | 83-135 |
| МНО | 0.92 | 0,8-1,2 | |
| АЧТВ | 23.8 | сек | 20-38 |
| тромбоэластограмма (r+k) | 12+6 | мм | 13-19 |
| тромбоэластограмма (Ma) | 58 | мм | 46-55 |
| тромбоэластограмма (ИТП) | 23,0 | у.е. | 14-22 |
| Агрегация тромбоцитов с АДФ | 60 | % | 50-75 |
| D-Dimer | 958 | нг/мл | <1400 |
| РКМФ | положительный | полож. |
Результаты обследования
УЗИ послеродовой матки
По данным УЗИ исследования матки: передне-задний размер полости матки - в верхней и средней трети 2,0 см, в нижней трети 3,9 см (за счет сгустков крови). Видимых остатков плацентарной ткани не выявлено. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Раннее послеродовое кровотечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показатели свертываемости крови
- показатели свертываемости крови
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:
показатели свертывания крови: определение время свертывания крови у постели пациента («прикроватный тест» - модификация метода Ли-Уайта), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ, при наличии возможностей - ТЭГ, РОТЕМ)
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 13).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ послеродовой матки
- УЗИ послеродовой матки
Для установления причины кровотечения может быть выполнено ультразвуковое исследование матки с оценкой состояния полости матки и наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 15).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Раннее послеродовое кровотечение
- Раннее послеродовое кровотечение
Раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее после рождения плода < 24 часов.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 8).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-20
- 15-20
Частота акушерского осмотра:
* сразу после родов;
* каждые 15-20 мин после родов в течение 2-3 ч пока женщина находится в родильном блоке;
* при переводе в послеродовое отделение;
* один раз в день в послеродовом отделении;
* при любых жалобах пациентки, гипертермии, обильных кровянистых выделениях и т.д.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: взвешивание пропитанных кровью пеленок
- взвешивание пропитанных кровью пеленок
Гравиметрический метод осуществляется путем прямого сбора крови в градуированные емкости (мешки-коллекторы, цилиндры или Cell Saver) совместно со взвешиванием пропитанных кровью салфеток и операционного белья.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 14).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ручное исследование послеродовой матки
- ручное исследование послеродовой матки
Манипуляции 1-го этапа (проводятся одновременно) по остановке кровотечения: ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2019. (стр. 19).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
10-20 МЕ на 500 мл физ. раствора или раствора Рингера в/в, 60 капель в минуту/125 мл/час, используя дозатор.
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2018. (стр. 18).
Клинические рекомендации "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Максимальная доза в сутки не более 3 л раствора, содержащего окситоцин (60 МЕ).
Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. 2018. (стр. 18).
Клинические рекомендации "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансвагинального введения баллонного катетера
- трансвагинального введения баллонного катетера
Показания: отсутствие эффекта от утеротоников, после ручного обследования послеродовой матки и исключения травматических повреждений матки, шейки и влагалища.
Инструкция по применению медицинского изделия. Катетер баллонный акушерско-гинекологический Жуковского. Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10563 от 04 декабря 2013 года ТУ 9398-002-17555920-2010 (стр. 2).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 350–400
- 350–400
В среднем для заполнения сообщающейся системы «баллон — резервуар» расходуется 350–400 мл раствора.
Инструкция по применению медицинского изделия. Катетер баллонный акушерско-гинекологический Жуковского. Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10563 от 04 декабря 2013 года ТУ 9398-002-17555920-2010 (стр. 3).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2–3 часа
- 2–3 часа
Отсутствие в течение 2–3 часов кровотечения при правильном положении заполненного баллона в полости матки позволяет считать
формирование внутриматочного гемостаза завершенным и приступить к постепенному опорожнению баллона.
Инструкция по применению медицинского изделия. Катетер баллонный акушерско-гинекологический Жуковского. Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10563 от 04 декабря 2013 года ТУ 9398-002-17555920-2010 (стр. 7).
Клинические рекомендации РОАГ. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Перевод из родильного блока в послеродовое отделение. Через 2 ч после окончания III периода родов женщина переводится в послеродовое отделение.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)