Анестезиология-реаниматология - кейс 46 — задача № 46
Найдена пожилая женщина у себя дома без сознания. Дочка вызвала скорую помощь.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Найдена пожилая женщина у себя дома без сознания. Дочка вызвала скорую помощь.
Жалобы
На момент осмотра пациентка без сознания, жалоб не предъявляет, на внешние раздражители не реагирует.
Анамнез заболевания
Со слов дочери, утром пациентка была активна, приняла всю свою терапию в полном объеме (гипотензивные препараты, длинные и короткие инсулины).
В течение нескольких месяцев пациентка забывчива, поэтому дочка помогает принять правильную дозу лекарств.
Анамнез жизни
Пациентке 68 лет, на пенсии, страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом II типа более 15 лет.
3 года назад была транзиторная ишемическая атака головного мозга без неврологической симптоматики, проведено медикаментозное лечение.
Объективный статус
Пациентка без сознания, на внешние раздражители не реагирует.
Кожные покровы бледные, влажные, нормальной температуры.
Дыхание редкое и глубокое.
Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Тахикардия, ЧСС – 115/мин.
АД – 85/50 мм рт.ст.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня глюкозы крови
Глюкоза 1,5 ммоль/л.
Результаты инструментального метода обследования
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет II типа, гипогликемическая кома
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня глюкозы крови
- определение уровня глюкозы крови
Так как пациентка страдает сахарным диабетом (инсулинзависимым), стоит уточнить уровень глюкозы крови, для исключения или подтверждения гипогликемии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмоскопию (осмотр глазного дна)
- офтальмоскопию (осмотр глазного дна)
Осмотр глазного дна при диабете проводят с целью выявления степени поражения сетчатки глаза. У пациентов, болеющих сахарным диабетом повышается риск развития катаракты и глаукомы, но наибольшую угрозу для зрения несет поражение сетчатки, то есть развития диабетической ретинопатии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет II типа, гипогликемическая кома
- Сахарный диабет II типа, гипогликемическая кома
В анамнезе у пациентки СД II типа (инсулинопотребный), так как пациентка страдает забывчивостью, можно предположить, что пациентка сделала инъекцию инсулина и забыла поесть, в связи с этим могла развиться гипогликемическая кома.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышается
- повышается
Кома связана с поражением верхних отделов продолговатого мозга, развивается гипертонус мышц.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дома
- дома
Бригада скорой медицинской помощи оснащена всем необходимым для постановки диагноза и купирования острого состояния.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реанимации
- реанимации
В связи с гипогликемической комой, стойкой гипотензией, возрастом и сопутствующей патологией.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Существует 5 этапов развития данного нарушения:
1 стадия – корковая, 2 стадия – подкорково-диэнцефальная, 3 стадия протекает с увеличением ЧСС, 4 стадия – потери сознания, 5 стадия – угасание рефлексов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Стадия «собственно кома». Характеризуется гипертонусом мышц с развитием судорожного синдрома и потерей сознания. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены. Тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены. Кожные покровы влажные. Дыхание обычное или учащено, запах ацетона, как правило, отсутствует. Тоны сердца могут быть усилены, пульс учащен, АД нормальное.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вводят глюкозы раствор 40% в/в
- вводят глюкозы раствор 40% в/в
Восполнение глюкозы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отек мозга
- отек мозга
Развитие водно-электролитных нарушений, развитие гиперосмолярности.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствии положительной динамики лечения и развитии отека головного мозга
- отсутствии положительной динамики лечения и развитии отека головного мозга
При отсутствии положительной динамики лечения и развитии отека головного мозга.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: строгом контроле приема пищи и инсулинов
- строгом контроле приема пищи и инсулинов
Для предотвращения осложнений СД.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)