Лечебное дело (ПП) - кейс 384 — задача № 384
Мужчина 57 лет обратился к участковому терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет обратился к участковому терапевту.
Жалобы
На тошноту, боли в эпигастральной области, общую слабость, недомогание.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы отрицает. Рано утром отметил ухудшение в самочувствии, когда появилась резкая слабость, стали беспокоить тошнота и боли в эпигастральной области. Была однократная рвота съеденной пищей, не принесшая облегчения. Боли, нарастая и убывая, сохранялись на протяжении нескольких часов, затем немного стихли. Изжоги, тошноты, болей в животе и расстройств стула прежде не отмечал. С данными жалобами решил обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Курит по одной пачке сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей нет.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез: отец – 75 лет, страдает ГБ, ИБС, перенес инфаркт миокарда в 50 лет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 89 кг. Абдоминальное ожирение. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 64 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптомы Менделя, Мейо-Робсона и Грекова-Ортнера отрицательные.
Результаты обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Определение уровня тропонинов крови
Высокочувствительный тропонин I— 2,14 нг/мл
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая стадия инфаркта миокарда
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня тропонинов крови; регистрацию ЭКГ в 12 отведениях
- определение уровня тропонинов крови
У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1) - регистрацию ЭКГ в 12 отведениях
У больных с подозрением на ОКС рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижнего
- нижнего
При заднедиафрагмальном (нижнем) ИМ его прямые признаки выявляются в отведениях III, aVF, II.
Струтынский А.В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация / А.В. Струтынский – 19-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 224 с. : ил. Раздел 8.1.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. С. 196.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая
- Острая
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острое повреждение (некроз) миокарда вследствие ишемии, подтвержденное характерной динамикой уровня биомаркеров в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографическое исследование
- эхокардиографическое исследование
Всем пациентам с ИМпST для подтверждения диагноза, оценки тяжести поражения, проведения дифференциальной диагностики, выявления осложнений и определения прогноза рекомендуется выполнить трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) с обязательной оценкой ФВ ЛЖ, оптимально — в первые сутки госпитализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Клинические признаки сердечной недостаточности (в том числе хрипы в легких и III-й тон сердца) отсутствуют.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Для снижения риска смерти в качестве предпочтительного метода реперфузии при ИМпST в указанный временной промежуток, при соблюдении организационных требований, рекомендуется первичное ЧКВ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрел
- клопидогрел
Для снижения риска смерти, рецидива ИМ, суммарного риска ишемических событий (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, инсульт, рефрактерная ишемия, требующая реваскуляризации) у пациентов с ИМпST при выборе фармакоинвазивной стратегии в дополнение к АСК{asterisk}{asterisk} в качестве ингибитора Р2Y12-рецептора тромбоцитов при отсутствии противопоказаний рекомендован клопидогрел{asterisk}{asterisk} – до начала или во время ТЛТ
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неопределенно долго
- неопределенно долго
Для снижения риска смерти, сосудистой смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта рекомендуется длительный (неопределенно долгий) прием АСК** всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от исходной стратегии реперфузии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Поддерживающая доза клопидогрела** – 75 мг 1 раз в сутки внутрь сроком на 12 месяцев. Досрочное прекращение двойной антитромбоцитарной терапии – отмена обоих антиагрегантов – увеличивает частоту коронарных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безопасно
- безопасно
У пациентов со стабильной гемодинамикой назначение ИАПФ в первые 24ч от начала заболевания безопасно
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендована
- рекомендована
Назначение (первый прием) ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы (син.: статина) в высокой дозе рекомендуется выполнить в первые сутки госпитализации пациента с ИМпST и, при этом, как можно ранее. В случае выполнения ЧКВ первый прием ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы рекомендуется до его начала с целью снижения вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений и контраст-индуцированной нефропатии после ЧКВ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 44
- 44
Гемодинамически стабильным пациентам с ИМпST бета-адреноблокаторы могут быть назначены в первые 24 ч после начала болезни. В ранние сроки ИМпST важнейшее значение имеет выбор приемлемой дозы препарата, которая не должна быть слишком большой при опасности возникновения осложнений (прежде всего — сердечной недостаточности). О достаточности дозы обычно судят по достигнутой частоте сердечных сокращений (ЧСС). Она не должна быть ниже 44–46 ударов в 1 мин в ночные часы в покое.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)