Онкология - кейс 175 — задача № 175

Правильный ответ: дисфагия

• дисфагия

  Дисфагия указывает на то, что от 50 до 75% просвета пищевода выполнены опухолью, занимающей до 2/3 окружности. Вначале дисфагия появляется при проглатывании только твердой пищи и пациентам приходится все время запивать съеденные кусочки. На более запущенных стадиях процесса, когда просвет пищевода полностью обтурирован, пациенты не в состоянии проглотить даже слюну. Классификация дисфагии, предложенная профессором А.И. Савицким: I стадия – затруднение при глотании твердой пищи, II стадия – затруднение при глотании кашицеобразной пищи, III стадия – затруднение при глотании жидкости, IV стадия – полная непроходимость.
  
  Клинически у больного дисфагия II стадии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неровность контура пищевода - деформация стенки пищевода

• неровность контура пищевода - деформация стенки пищевода

  Рекомендуется выполнить рентгеноскопию пищевода пациентам с диагнозом рак пищевода и/или кардии для определения распространенности опухолевого процесса и оценки пассажа пищи через зону опухолевого роста при недостаточности данных ЭГДС.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возвратного гортанного

• возвратного гортанного

  Осиплость голоса относится к более поздним симптомам и связана с вовлечением в процесс возвратного гортанного нерва.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭГДС

• ЭГДС

  Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак пищевода и/или кардии выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с мультифокальной биопсией с целью определения распространенности опухолевого процесса и получения патологоанатомической верификации. ЭГДС – наиболее информативный метод исследования при раке пищевода, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для патологоанатомического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3–5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами биопсийными. План лечения не следует составлять до получения данных биопсии. При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат, что требует повторной ступенчатой биопсии. Обязательно определение границ опухолевого поражения, расстояния от кардиоэзофагеального перехода, устья пищевода и уровня пищеводного отверстия диафрагмы. При аденокарциноме пищевода на фоне пищевода Барретта рекомендуется определение границ метаплазированного эпителия в пищеводе и оценка сегмента метаплазии в соответствии с Пражскими критериями.
  
  Чувствительность и специфичность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (узкоспектральное эндоскопическое исследование слизистой, увеличительное эндоскопическое исследование слизистой, аутофлюоресцентное эндоскопическое исследование, эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта в режиме интеллектуального цветового выделения (FICE)).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургического лечения

• хирургического лечения

  При сIВ-IIA стадиях рака пищевода (сТ1N0M0 и сТ2N0M0 низкого риска (отсутствие лимфоваскулярной инвазии, размер опухоли менее 3-5 см, 1-2 степень злокачественности)) рекомендуется хирургическое лечение, проведение дополнительной химио- и лучевой терапии не рекомендуется. Основным методом лечения является хирургический.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: установка пищеводного нитинолового покрытого стента-эндопротеза в зону опухолевого стеноза

• установка пищеводного нитинолового покрытого стента-эндопротеза в зону опухолевого стеноза

  Рекомендуется у неоперабельных пациентов с опухолевым стенозом выполнить установку пищеводного нитинолового покрытого стента-эндопротеза в зону опухолевого стеноза, чрескожнаяэндоскопическаягастростомия или оперативное лечение (гастростомия) для повышения эффективности и безопасности лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндосонография (Эндо-УЗИ)

• эндосонография (Эндо-УЗИ)

  Эндосонография пищевода является наиболее информативным методом в оценке глубины инвазии опухоли в стенку пищевода (символ Т), а также позволяет с высокой точностью (чувствительность 0,8 и специфичность 0,7) оценить состояние регионарных лимфоколлекторов (символа N). Для более точного предоперационного стадирования и определения тактики лечения возможно выполнение пункционной биопсии медиастинальных лимфатических узлов под контролем эндосонографии пищевода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: предоперационной химиолучевой терапии с последующим хирургическим лечением

• предоперационной химиолучевой терапии с последующим хирургическим лечением

  При IIВ-III стадиях рака пищевода (сТ2N0M0 высокого риска (наличие лимфоваскулярной инвазии, размер опухоли свыше 3-5 см, 3 степень злокачественности), сТ3-4N0-3M0, сТ1-2N1-3M0) рекомендуется сочетание хирургического лечения с лекарственной и/или химиолучевой терапией: предоперационная химиолучевая терапия или предоперационная химиотерапия (при плоскоклеточном раке), периоперационная химиотерапия (при аденокарциноме) либо самостоятельная химиолучевая терапия (при противопоказаниях к хирургическому лечению, при опухолях шейного отдела пищевода) для улучшения результатов лечения и выживаемости пациентов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ларингофарингоэзофагэктомии

• ларингофарингоэзофагэктомии

  У отдельных сохранных пациентов раком шейного отдела пищевода при наличии остаточной опухоли после химиолучевого лечения возможно выполнение хирургического лечения, максимальный объем которого может составлять «Ларингофарингоэзофагэктомия с различными вариантами пластики пищевода и голосовым протезированием».
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плоскоклеточный рак

• плоскоклеточный рак

  Наиболее частой морфологической формой в России является плоскоклеточный рак, реже аденокарцинома (в основном, в дистальной части пищевода и пищеводно-желудочном переходе). Крайне редко встречаются карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: употребление алкоголя

• употребление алкоголя

  К непосредственным факторам риска относится постоянное употребление слишком горячей пищи и напитков. Курение табака и употребление алкоголя являются независимыми факторами риска, однако в сочетании с другими увеличивают риск возникновения заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  У пациентов с аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся гиперкератозом ладоней и стоп, риск развития рака пищевода составляет 37%. Отдельно выделяют заболевание – пищевод Барретта, при котором метаплазированный кишечный эпителий появляется в дистальных отделах пищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше, чем в популяции. Развитие пищевода Барретта связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и является ее осложнением.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.
  
  (1)