Лечебное дело - кейс 220 — задача № 220

Правильный ответ: определение тропонинов I и T, КФК – МВ

• определение тропонинов I и T, КФК – МВ

  Является обязательным методом исследования при подозрении на инфаркт миокарда
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильные ответы: эхокардиография; электрокардиография

• эхокардиография

  Является методом исследования при диагностике инфаркта миокарда (выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ (а не редко и ПЖ) на фоне соответствующей клинической картины)
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

• электрокардиография

  Является методом исследования при диагностике инфаркта миокарда (выявление ЭКГ-признаков инфаркта);
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период

• ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период

  * жалобы больного на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха, можно предположить заболевание сердечно-сосудистой системы.
  * данные анамнеза (длительность болевого синдрома около 3-х часов, отсутствие эффекта нитроглицерина) позволяют предположить развитие острой коронарной патологии.
  * данные объективного осмотра (бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, приглушение тонов сердца) также указывают на возможное поражение сердца.
  * на ЭКГ элевация сегмента ST в грудных отведениях, зубец Q в смежных отведениях.
  
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: коронароангиографии

• коронароангиографии

  Устранение острой окклюзии и восстановление проходимости коронарной артерии (реперфузия) являются основной лечения пациентов с ИМпST. Поэтому все пациенты ИМпST сразу после установления диагноза (независимо от возраста или половой принадлежности) должны рассматриваться как кандидаты на реперфузионную терапию. Кроме того, у пациентов после остановки кровообращения, предположительно вызванной ИМпST, уровень сознания не может быть основанием для воздержания от выполнения коронарной ангиографии (с намерением выполнить первичное ЧКВ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижения САД ≤90 мм рт. ст.

• снижения САД ≤90 мм рт. ст.

  Кардиогенный шок — жизнеугрожающее состояние, вызванное резким снижением сердечного выброса (СВ) и проявляющееся выраженной гипоперфузией органов и тканей и гипоксемией.
  
  Основным клиническим признаком кардиогенного шока является стойкая гипотензия (САД ≤ 90 мм рт. ст.), рефрактерная к инфузионной терапии и сопровождающаяся признаками острой полиорганной недостаточности в результате гипоперфузии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

• расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

  Основные заболевания, сопровождаемые сильным и внезапно возникшим болевым приступом в грудной клетке:
  
  * ИМ
  
  * Расслаивающая аневризма аорты
  
  * Перикардит
  
  * Пневмоторакс
  
  * Плеврит
  
  * ТЭЛА
  
  * Медиастинит
  
  * Болезни пищевода (эзофагит, эзофагоспазм, язва пищевода)
  
  * Язвенная болезнь желудка
  
  * Опоясывающий лишай
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)
  
  При расслаивающей аневризме особенно трудно дифференцировать инфаркт миокарда и повреждение грудного отдела аорты. В этих случаях боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной интенсивности, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Объективно отмечаются выраженная артериальная гипертензия (на поздней стадии — гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, иногда - признаки гемоперикарда, асимметрия пульса
  
  Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2
  
  (1)

Правильный ответ: 1% раствора морфина гидрохлорида

• 1% раствора морфина гидрохлорида

  Для купирования болевого синдрома при ОКС рекомендуется использование наркотических анальгетиков;
  Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

• клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

  Для снижения риска смерти, рецидива ИМ и ишемического инсульта (суммарно и отдельно для каждого из перечисленных неблагоприятных исходов) всем пациентам с ИМпST при отсутствии противопоказаний рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты до начала реперфузионного вмешательства (или вместо него, если последнее не проводится по каким-то причинам)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
  
  (1)
  
  Для снижения суммарного риска ишемических событий (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, ишемический инсульт), блокатор P2Y12-рецепторов тромбоцитов (АТХ -группа - антиагреганты, кроме гепарина) рекомендуется в дополнение к ацетилсалициловой кислоте до начала или во время реперфузионного вмешательства всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний
  
  (2)

Правильный ответ: немедленную госпитализацию

• немедленную госпитализацию

  Больного с ОКСпST необходимо госпитализировать в «инвазивный» стационар после возможной стабилизации состояния, обеспечить проведение лечения (включая реанимационные мероприятия) во время транспортировки в полном объеме, предупредить персонал стационара, передать пациента врачу стационара. Если есть шанс успеть провести ЧКВ в первые 2 ч заболевания — максимально возможно ускорить госпитализацию.
  
  Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология : краткое руководство [Электронный ресурс] / В. В. Руксин. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: AV-блокада 3 степени

• AV-блокада 3 степени

  Противопоказаниями к назначению бета-блокаторов считают следующие состояния (ACC/AHA, ESC):
  
  * Лабильная бронхиальная обструкция.
  
  * Брадикардия (особенно симптомная) <50 в 1 мин.
  
  * Синдром слабости синусового узла.
  
  * Артериальная гипотензия (особенно симптомная) < 100 мм рт. ст.
  
  * Острая СН с низким сердечным выбросом.
  
  * Признаки сниженной перфузии периферических органов и тканей.
  
  * АВ-блокада 2-3-й степени (особенно проксимальная) без кардиостимулятора.
  
  Клинические рекомендации по кардиологии и коморбидным болезням / под ред. Ф. И. Белялова. - 10-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 384 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-5362-9
  
  (1)

Правильный ответ: 3-5

• 3-5

  Критерии временной утраты трудоспособности пациентов со стенокардией, инфарктом миокарда и нарушениями сердечного ритма:
  
  ИМ:
  
  * мелкоочаговый без осложнений - 60-80 дней;
  
  * с осложнениями - 3-3,5 мес;
  
  * крупноочаговый - 4-5 мес.
  
  Пузин, С. Н. Медико-социальная деятельность : учебник / С. Н. Пузин [ и др. ] ; под ред. С. Н. Пузина, М. А. Рычковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 416 с. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-4930-1
  
  (1)

Правильный ответ: 29

• 29

  На основании клинических, морфологических и других признаков согласительный документ, принятый рядом международных кардиологических сообществ в 2007 г., предлагает разделить течение инфаркта миокарда (ИМ) на несколько периодов: развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов; ОИМ – от 6 часов до 7 суток; заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток; заживший ИМ – начиная с 29 суток.
  
  Беленков, Ю. Н. Кардиология. Национальное руководство / Беленкова Ю. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, . - 848 с. - ISBN 978-5-9704-3472-7.
  
  (1)