Педиатрия (ПП) - кейс 257 — задача № 257
В приемном отделении стационара родители с мальчиком в возрасте 11 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемном отделении стационара родители с мальчиком в возрасте 11 месяцев.
Жалобы
на жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, рвоту, недостаточную прибавку в весе – в среднем 200 г в месяц.
Анамнез заболевания
* С 5 месяцев ребенок стал беспокойным, плаксивым, плохо спит. В это же время появился неустойчивый стул со склонностью к диарее. В начале заболевания стул был жидкий без патологических примесей. Месяц назад родители впервые заметили примесь слизи в жидких каловых массах, вчера и сегодня в стуле помимо слизи проявились прожилки крови.
* Последний месяц у ребенка периодически спонтанно возникает обильная рвота после приема молочной смеси (не чаще 1 раза в неделю), мама это связывала с тем, что ребенок обильно заглатывает воздух при кормлении.
* Последние 2 месяца среднемесячная прибавка в весе при адекватном рационе снизилась до 200 г.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – здоровый ребенок), протекавшей с токсикозом 1 половины, II срочных родов путем кесарева сечения (по медицинским показаниям - рубец на матке).
* Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, ребенок закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 7 сутки, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался согласно возрасту.
* Вакцинирован – БЦЖ, от гепатита В, дальнейшая вакцинация по желанию родителей не проводилась.
* Вскармливание: до 4 месяцев только грудное, затем искусственное - молочной смесью, в 6 месяцев из-за жалоб на беспокойство, диарею участковым педиатром рекомендовано сменить смесь на гипоаллергенную, в 7 месяцев введен прикорм – молочная каша.
* Семейный анамнез отягощен аллергологическими заболеваниями: у матери поллиноз, у тети по отцовской линии атопический дерматит.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней тяжести, стабильное, лихорадки нет.
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, влажные, чистые от патологической сыпи. Подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Тургор тканей несколько снижен.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, гиперемии небных дужек не отмечается, миндалины не увеличены, наложений нет. Язык обложен у корня белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот округлой формы, вздут, при пальпации отмечается урчание кишечника, ребенок негативно реагирует на пальпацию. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов мамы за сутки стул был 3-4 раза, разжиженный, вчера и сегодня с примесью слизи и крови. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет.
* Рефлексы в норме, психомоторное развитие по возрасту, менингеальные знаки отсутствуют.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диагностической элиминационной диеты; исследования на уровень специфических IgE к белку коровьего молока
- диагностической элиминационной диеты
Рекомендовано составление меню диетического питания (диагностическая элиминационная диета) пациентам с подозрением на пищевую аллергию с целью уточнения диагноза и выявления причинно-значимого аллергена.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
(2) - исследования на уровень специфических IgE к белку коровьего молока
Рекомендуется проведение аллергообследования: исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на ПА с целью определения причинно-значимой сенсибилизации.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кожное тестирование; эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- кожное тестирование
Кожное тестирование позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА.
Чувствительность и специфичность метода имеют зависимость от вида аллергена.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1) - эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии детям с кишечными проявлениями при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (белок коровьего молока)
- Аллергический алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (белок коровьего молока)
Пищевая аллергия (ПА) - это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа). Термин «пищевая гиперчувствительность» не отражает патогенетических механизмов ПА, поэтому его применение в отношении иммунологически обусловленных реакций на пищу в настоящее время нецелесообразно.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Белок коровьего молока (БКМ) – ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностический
- диагностический
Диетотерапия ПА носит поэтапный характер:
* 1 этап - диагностический.
* 2 этап – лечебная элиминационная диета.
* 3 этап - расширение рациона.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокогидролизованного молочного
- высокогидролизованного молочного
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: целиакией
- целиакией
Рекомендовано проведение дифференциальной диагностики в первую очередь с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу, имеющими сходные проявления с целью уточнения диагноза: непереносимость лактозы, мальабсорбция углеводов, целиакия.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпинефрина
- эпинефрина
Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления ПА (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) рекомендовано купировать введением эпинефрина.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминационная
- элиминационная
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно- значимых продуктов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прикорма в 4-6 месяцев
- прикорма в 4-6 месяцев
Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 мес. Способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение монокомпонентных продуктов
- назначение монокомпонентных продуктов
Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безмолочная
- безмолочная
При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное лечение
- амбулаторное лечение
Больные с легкими проявлениями ПА могут наблюдаться амбулаторно, консультации специалистов (в зависимости от характера проявления и по показаниям – аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, дерматолога) с частотой 1 раз в 1-6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)