Терапия - кейс 99 — задача № 99

Женщина 34 лет обратилась к врачу общей практики.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 34 лет обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

* боли в суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных суставах, преимущественно утром и после периода покоя,

* припухание в указанных суставах,

* утренняя скованность в течение 2 часов,

* общая слабость.

Анамнез заболевания

Заболела около 7 месяцев назад, когда появились ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных суставах. Был эпизод повышения температуры тела до 37,4°С в течение недели. К врачам не обращалась, принимала нестероидные противовоспалительные препараты. Последние 2 месяца состояние ухудшилось, значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые, коленные суставы, появилась утренняя скованность.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания – ОРВИ, грипп.

* Хронические заболевания отрицает.

* Травм, оперативных вмешательств, переливаний крови не было.

* Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост - 164 см, вес - 61 кг, ИМТ - 22 кг/м2. Телосложение - нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Видимые слизистые - физиологической окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет.

Легкие - перкуторно звук легочный, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система - тоны сердца ясные, ритмичные. АД-110/70 мм р с, ЧСС 64 в мин, пульс 64 в мин. Пульсация периферических сосудов сохранена.

Язык влажный, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.

Костно-мышечная система: припухлость коленных, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов из-за отечности. Болезненность при пальпации проксимальных межфаланговых суставов кистей, пястнофаланговых, лучезапястных, плечевых, коленных суставов. Объем движений ограничен в лучезапястных суставах, мелких суставах кистей.

Результаты лабораторных методов обследования

Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Ревматоидный фактор 1024 МЕ/мл, АЦЦП 659 Ед/л

С-реактивный белок

20 мг/л

Общий (клинический) анализ крови

===	Показатель	Результат
Нормы	Эритроциты (RBC), *1012/л	4,8
м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5	Гемоглобин (Hb), г/л	151
м. 130-160 ж. 120-140	Гематокрит (HCT),%	45
м. 39-49 ж. 35-45	Цветовой показатель (ЦП)	0,85
0,8-1,0	Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)	93,7
80-100	Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)	31,4
26-34	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл	33,5
32,0-37,0	Ретикулоциты (RET), ‰	6
2-12	Тромбоциты (PLT), *109/л	312
180-320	Лейкоциты (WBC), *109/л	7,2
4-9	Лейкоцитарная формула
	Нейтрофилы палочкоядерные, %	6
1-6	Нейтрофилы сегментоядерные, %	60
47-72	Эозинофилы, %	2
1-5	Базофилы, %	0
0-1	Лимфоциты, %	30
19-37	Моноциты, %	2
2-10	СОЭ, мм/ч	34
м. 2-10 ж. 2-15	===

Антитела к ДНК

Не обнаружены

Результаты обследования

Рентгенография кистей

Рентгенография кистей: Суставные щели сужены больше в межфаланговых, пясинофаланговых суставах. В суставных отделах – остеопороз, кистовидные просветления, единичные костные эрозии

Рентгенография стоп

Околосуставной остеопороз, единичные эрозии плюсне-фаланговых суставов

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Серопозитивный ревматоидный артрит

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Выберите все правильные ответыопределение антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)общий (клинический) анализ кровиопределение антител к ДНКопределение антинуклеарного фактораопределение ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептидуопределение С-реактивного белка