Неврология - кейс 123 — задача № 123
Женщина 32 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
Жалобы
На замедленность движений, дрожание губ, языка, ощущение «скованности, напряженности» в мышцах, неустойчивость при ходьбе.
Анамнез заболевания
Проходила лечение по поводу шизофрении, через два месяца терапии типичным нейролептиком в течение 5-7 дней появились замедленность при ходьбе, нарушение выполнения движений, требующих мелкой моторики (письмо, застегивание пуговиц), дрожание губ, языка, рук, неустойчивость при ходьбе.
Анамнез жизни
* Заболевания двигательной сферы у родственников отрицает;
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.
Объективный статус
При оценке соматического статуса значимых отклонений от нормы не выявлено. При обследовании отмечаются непроизвольные движения в орофациальной мускулатуре (открывание рта, облизывание губ), речь монотонная, голос приглушенный. При вытягивании рук вперед выявляется мелкоамплитудный тремор, при выполнении пальценосовой пробы тремор сохраняется. Выявляются замедленность и постепенное снижение амплитуды движений в конечностях, повышение мышечного тонуса по пластическому типу с преобладанием в сгибателях конечностей (без разницы сторон). Микрография. Темп ходьбы замедлен, снижена длина и высота шага. Неустойчивость, отклонение назад в пробе с подталкиванием пациентки в положении стоя. По краткой шкале оценки психического статуса 29 из 30 баллов.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Лекарственный паркинсонизм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром паркинсонизма
- синдром паркинсонизма
Критерии диагностики синдрома паркинсонизма: брадикинезия в сочетании как минимум с одним из двух симптомов: тремором покоя и/или ригидностью.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С 38.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симметричность
- симметричность
Помимо связи с приемом лекарственного препарата для лекарственного паркинсонизма характерно: подострое развитие, двусторонний дебют симптомов, преобладание постурального тремора над тремором покоя, сочетание с акатизией, орофациальными дискинезиями.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неустойчивостью
- неустойчивостью
В новых критериях диагностики болезни Паркинсона (БП) из числа симптомов, позволяющих диагностировать синдром паркинсонизма , исключена постуральная неустойчивость, поскольку при БП она возникает только на поздней стадии.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .38-41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подострое
- подострое
Помимо связи с приемом лекарственного препарата для лекарственного паркинсонизма характерно: подострое развитие, двусторонний дебют симптомов, преобладание постурального тремора над тремором покоя, сочетание с акатизией, орофациальными дискинезиями.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстрое прогрессирование
- быстрое прогрессирование
В новых критериях диагностики болезни Паркинсона (БП) из числа симптомов, позволяющих диагностировать синдром паркинсонизма , исключена постуральная неустойчивость, поскольку при БП она возникает только на поздней стадии.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .38-41.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начало паркинсонизма при приеме нейролептика
- начало паркинсонизма при приеме нейролептика
Основными признаками лекарственного паркинсонизма являются появление паркинсонизма на фоне приема препарата, потенциально вызывающего паркинсонизм (обычно в первые шесть месяцев терапии), а также постепенный регресс симптомов в течение нескольких месяцев после отмены данного препарата.
Нодель М.Р., Яхно Н.Н.. Гериатрия: национальное руководство/под.ред. О.Н.Ткачевой, Е.В.Фроловой, Н.Н.Яхно-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 Двигательные расстройства -608 с (219-233 с).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лекарственный паркинсонизм
- Лекарственный паркинсонизм
Помимо связи с приемом лекарственного препарата для лекарственного паркинсонизма характерно: подострое развитие, двусторонний дебют симптомов, преобладание постурального тремора над тремором покоя, сочетание с акатизией, орофациальными дискинезиями.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 - Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орофациальная дискинезия
- орофациальная дискинезия
Помимо связи с приемом лекарственного препарата для лекарственного паркинсонизма характерно: подострое развитие, двусторонний дебют симптомов, преобладание постурального тремора над тремором покоя, сочетание с акатизией, орофациальными дискинезиями.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замена нейролептика на атипичный
- замена нейролептика на атипичный
Подходы к терапии лекарственного паркинсонизма (ЛП) включают прежде всего отмену препарата, с терапией которого связано его возникновение. В случае нейролептического паркинсонизма ставится вопрос о замене принимаемого нейролептика на кветиапин или азалептин. Терапия препаратами, содержащими леводопу или АДР в случае характерной картины ЛП не показана в силу изменения активности постсинаптических дофаминовых рецепторов.
Нодель М.Р., Яхно Н.Н.. Гериатрия: национальное руководство/под.ред. О.Н.Ткачевой, Е.В.Фроловой, Н.Н.Яхно-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регресс симптомов
- регресс симптомов
Помимо связи с приемом лекарственного препарата, для лекарственного паркинсонизма характерна возможность регресса симптомов после отмены соответствующего препарата.
Руководство по диагностике и лечению болезни Паркинсона. Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. -М., 2017 – Диагностика болезни Паркинсона, С .56-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кветиапин
- кветиапин
В случае нейролептического паркинсонизма ставится вопрос о замене принимаемого нейролептика на кветиапин или азалептин.
Нодель М.Р., Яхно Н.Н.. Гериатрия: национальное руководство/под.ред. О.Н.Ткачевой, Е.В.Фроловой, Н.Н.Яхно-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амантадин
- амантадин
В ряде случаев лекарственного паркинсонизма (ЛП) могут быть эффективны антихолинергические препараты. Средством выбора при ЛП может являться амантадин.
Нодель М.Р., Яхно Н.Н.. Гериатрия: национальное руководство/под.ред. О.Н.Ткачевой, Е.В.Фроловой, Н.Н.Яхно-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)