Стоматология - кейс 223 — задача № 223
К врачу-хирургу-стоматологу обратился пациент А. 26 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-хирургу-стоматологу обратился пациент А. 26 лет.
Жалобы
на
* болезненную припухлость в переднем отделе твёрдого нёба справа, боль носит пульсирующий характер и усиливается при прикосновении к припухлости языком;
* повышение температуры тела до 37,8ºС;
* плохой сон, слабость, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания
* Пять дней назад после переохлаждения появилась самопроизвольная боль в области 1.2 зуба, боль при накусывании на зуб.
* На третий день от начала заболевания боль в зубе несколько уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей твёрдого нёба, которая постепенно увеличивалась в размерах.
* Начал самостоятельный приём нурофена. Пытался проколоть припухлость, но состояние не улучшилось
Анамнез жизни
Хронические заболевания, RW, ВИЧ, гепатит отрицает.
Объективный статус
*Объективно:* общее состояние удовлетворительное, температура 37,5ºС.
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Единичный поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен, подвижен, слабоболезненный. Открывание рта свободное.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | О | |П | П | | | П | П|| | П | П | |||
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | К| | ||||||
| | | П||О | === |
На твёрдом нёбе справа соответственно 1.1, 1.2 зубам определяется овальной формы выбухание с чёткими границами, слизистая оболочка над ним гиперемирована и отёчна. В центре выбухания при пальпации определяется положительный симптом флюктуации. 1.1 зуб – пломба на дистальной проксимальной поверхности, 1.2 зуб – пломба на медиальной проксимальной поверхности. Перкуссия 1.1 зуба отрицательная, перкуссия 1.2 зуба слабоположительная.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологическое исследование верхней челюсти в области 1.1, 1.2, 1.3 зубов
На прицельной внутриротовой рентгенограмме у верхушки корня 1.2 зуба определяется очаг разрежения костной ткани с чёткими контурами, 6×8 мм. Канал корня 1.2 зуба – не обтурирован.
Вакуумная проба по Кулаженко
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К10.22 Острый гнойный периостит челюсти
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование верхней челюсти в области 1.1, 1.2, 1.3 зубов
- рентгенологическое исследование верхней челюсти в области 1.1, 1.2, 1.3 зубов
При рентгенологическом исследовании челюстей при остром периостите изменений в костной структуре не обнаруживают; как правило, выявляют изменения, характерные для гранулирующего или гранулематозного периодонтита, радикулярных кист, полуретенированных зубов и др.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гнойный периостит челюсти
- Острый гнойный периостит челюсти
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента: периостит верхней челюсти с нёбной стороны справа (нёбный абсцесс), стадия: острая, фаза: гнойная.
Характерными клиническими признаками являются: разлитая боль в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва; повышение температуры тела, общее недомогание; изменение конфигурации лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей; кожные покровы не изменены, в складку собираются; увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; возможно затруднение открывания рта; резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года, (п.7.2. Модель пациента; п.7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жидкости
- жидкости
При расплавлении гноем надкостницы и распространении его под слизистую оболочку формируется подслизистый абсцесс, при этом может произойти саморазрешение процесса путём прорыва гноя из-под десневого края.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анатомическими особенностями строения корня
- анатомическими особенностями строения корня
При развитии кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба (боковой резец, второй премоляр, первый моляр) наблюдается истончение, а иногда и рассасывание небной пластинки верхней челюсти. На небе пальпируется ограниченное полушаровидное выбухание.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение разреза до кости
- проведение разреза до кости
Немедикаментозная помощь при остром гнойном периостите предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение или снижение воспаления (первичная хирургическая обработка гнойной раны, удаление зуба по показаниям). Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года (Приложение 2 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе периостит. Алгоритм хирургического лечения периостита).
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки зуба
- через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки зуба
При гнойном периостите экссудат из воспалённого периодонта может проникать под надкостницу через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки зуба.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года (VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Клиническая картина периостита).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичного кортикального остеомиелита
- вторичного кортикального остеомиелита
При наличии нёбного абсцесса толщина и плотность отслоенных от нёба мягких тканей не позволяет вскрыться гнойнику самопроизвольно. Нередко это ведёт к омертвению кортикальных отделов кости и развитию вторичного кортикального остеомиелита.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении консервативного лечения
- проведении консервативного лечения
Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями этой операции или неудовлетворительном состоянии больного.
В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от распада и потом проводят консервативное лечение хронического периодонтита.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение участка треугольной формы
- иссечение участка треугольной формы
При нёбном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступив от основания альвеолярного отростка или у средней линии нёба, параллельно ей. Лучшие результаты дает иссечение из стенки гнойника небольшого участка слизистой оболочки треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") –
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептика
- антисептика
При перевязках проводят местное лечение раны: удаление или замену дренажа, промывание раны антисептическими растворами.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года, (п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводится при явлениях общей интоксикации и пациентам с сопутствующими заболеваниями
- проводится при явлениях общей интоксикации и пациентам с сопутствующими заболеваниями
Антибактериальную терапию назначают индивидуально, исходя из общесоматического состояния пациента. Обязательно назначение антибиотикотерапии пациентам с сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, с онкологическими заболеваниями, пациентам преклонного возраста и т.д.).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года, (п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие изменений на лице
- отсутствие изменений на лице
При остром гнойном периостите альвеолярного отростка верхней челюсти со стороны собственно полости рта (нёбный абсцесс) изменений на лице нет. Пальпируются увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)