Кардиология - кейс 233 — задача № 233

Больная С. 66 лет, поступила в кардиологическое отделение для обследования и подбора терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная С. 66 лет, поступила в кардиологическое отделение для обследования и подбора терапии.

Жалобы

На ощущение неритмичного сердцебиения.

Анамнез заболевания

* Считает себя больной с 65 лет, когда стало повышаться артериальное давление (АД) до 190/100 мм рт.ст. При обследовании был поставлен диагноз «Гипертоническая болезнь». С тех пор регулярно получает антигипертензивную терапию с положительным эффектом. Цифры АД в настоящее время 125/80 мм рт. ст. Два месяца назад отметила эпизод неритмичного сердцебиения, обратилась к кардиологу по месту жительства, была снята ЭКГ во время приступа. Со слов пациентки, было зарегистрировано нарушение ритма. Синусовый ритм восстановился сам через 3 часа. Антиаритмической терапии назначено не было. С очередным приступом аритмии, развившимся сутки назад, была госпитализирована в стационар для обследования и подбора терапии.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, острый гайморит.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Работает воспитателем в детском саду.

Наследственность: не отягощена.

Гинекологический анамнез: беременности – 2. роды - 2. Менопауза с 54 лет.

Аллергологический анамнез: спокойный.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное, рост – 170 см, вес – 63 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульсация сосудов стоп сохранена с обеих сторон.

При аускультации тоны сердца приглушены, аритмичные, шумов нет. ЧСС – 82 уд/мин аритмичный, АД – 120/80 мм рт. ст.

ЧД – 14 уд/мин. При перкуссии звук ясный, легочный, границы легких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Отеков нет.

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиография (ЭКГ) в покое

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Увеличение левого предсердия - 47 мм. Левый желудочек (ЛЖ) не расширен, стенки его утолщены. Конечный диастолический размер ЛЖ 48 мм. Конечный систолический размер ЛЖ -27 мм. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Масса миокарда (ММ) повышена - 262 г, индекс ММ -147 г/кв. м). Фракция выброса ЛЖ 64 % (по Симпсон). Кинетика не изменена. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Створки аортального клапана уплотнены. Аортальная регургитация 1 степени. Правое предсердие - 42 мм. Легочная артерия - 26 мм; расчётное систолическое давление в легочной артерии - 25 мм рт. ст.

*Заключение:* признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Глобальная сократимость миокарда сохранена. Диастолическая функция не нарушена.

Компьютерная томография органов грудной клетки

Легкие нормальной плотности. Сосудистый рисунок не деформирован. Инфильтративных и очаговых образований нет. Долевые и сегментарные бронхи проходимы. Стенки бронхов не изменены. Корни легких не изменены. Средостение расположено по средней линии, увеличенных внутригрудных лимфоузлов не выявлено. Сердце расширено за счет левого желудочка. Свободной жидкости в плевральной полости нет. Костный скелет и мягкие ткани без патологических изменений.

Заключение из исходной задачи