Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 187 — задача № 187
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
* На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.
Анамнез жизни
• Рос и развивался нормально
• Работает менеджером
• Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа
• Наличие хронических заболеваний отрицает
• Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет.
• Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение содержания общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови
| === | Наименование | Нормы |
| 14.11.17 + 13:40*** | Общий холестерин | 3,0 - 5,0 |
| 6,7 | Холестерин ЛПНП | 1,5 - 3,0 |
| 5,8 | Холестерин ЛПВП | >1,0 |
| 0,9 | === |
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ
Ритм правильный, синусовый. ЧСС 80 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Отмечается нарастание зубца R в отведениях с V1-V6 с максимальной высотой в левых грудных отведениях. Положительный критерий Соколова-Лайона (RV6+SV1=55 мм).
ЭхоКГ
Аорта уплотнена, не расширена. Створки плотные, раскрытие достаточное. Гипертрофия левого желудочка (толщина задней стенки 1,3 см, межжелудочковой перегородки 1,2 см). Камеры не расширены. Глобальная сократительная функция сохранена (ФВ 67%). Зон нарушения локальной сократимости нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение содержания общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови
- определение содержания общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови
Проводится для определения факторов сердечно-сосудистого риска.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭхоКГ; ЭКГ
- ЭхоКГ
Проводится с целью оценки толщины стенок левого желудочка, сократительной функции миокарда (выявления признаков поражения органов-мишеней).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1) - ЭКГ
Проводится с целью выявления признаков поражения органов-мишеней (гипертрофии левого желудочка).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска
- Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска
Отсутствие признаков заболеваний, приводящих к вторичному повышению АД, начало заболевания не в молодом возрасте, наличие субклинического поражения органов-мишеней, значения АД не выше 180 и 110 мм рт.ст.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокое пульсовое давление
- высокое пульсовое давление
Пульсовое давление выше 60 мм рт.ст., выявленное при объективном осмотре, относится к поражениям органов-мишеней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичными артериальными гипертензиями
- вторичными артериальными гипертензиями
Наличие синдрома артериальной гипертензии, которое может сопровождаться аналогичными жалобами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы АПФ
- ингибиторы АПФ
Для лечения эссенциальной артериальной гипертензии применяют следующие препараты первой линии: ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов, тиазидые или тиазидоподобные диуретики, β-адреноблокаторы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение потребления поваренной соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ
- изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение потребления поваренной соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ
Пациенту с эссенциальной артериальной гипертензией кроме медикаментозного лечения необходима модификация образа жизни, направленная на устранение факторов риска.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иАПФ и сартаны
- иАПФ и сартаны
К запрещенным комбинациям относится комбинация двух блокаторов РААС.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст.
- достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст.
Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемический инсульт
- ишемический инсульт
К факторам риска, влияющим на прогноз, применяемым для стратификации общего сердечно-сосудистого риска относят в том числе сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания. Под цереброваскулярными заболеваниями понимают: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дислипидемия
- дислипидемия
Повышение содержания в сыворотке крови общего холестерина более 4,9 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности более 3,0 ммоль/л достоверно повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цифрами АД
- цифрами АД
В зависимости от значений АД выставляется степень АГ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)