Педиатрия (ординатура, ПП)

На приеме участкового педиатра мальчик 6 лет с мамой.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме участкового педиатра мальчик 6 лет с мамой.

Жалобы

Жалобы на зуд, высыпания на коже рук, ног, тела

Анамнез заболевания

Впервые высыпания на коже лица появились в возрасте 6 месяцев, когда в рацион ввели овсяную кашу. Ребенок был проконсультирован аллергологом-иммунологом, была скорректирована диета, рекомендованы эмоленты и назначена местная противовоспалительная терапия. Мама рекомендации врача выполняла не полностью, использовала только увлажняющие средства и соблюдала диетические рекомендации. Высыпания прошли за несколько месяцев, на их месте остались очаги депигментации. Год назад вновь появились гиперемированные пятна с шелушением , которые локализовались изначально только в локтевых сгибах, затем распространились по всему телу. Беспокоит выраженный зуд. За этот период было 4 обострения, в терапии вновь использовали увлажняющие и антигистаминные средства с умеренным эффектом.

Анамнез жизни

* родился от 2 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3600 г, рост 51 см, по Апгар 8/9 б
* находился на естественном вскармливании до 12 месяцев, прикорм введен c 5 месяцев, отмечались высыпания на коже после введения овсяной каши, остальные продукты переносил без реакций
* перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год с 3 лет
* вакцинирован согласно Национальному календарю профилактических прививок;
* наследственность отягощена: у матери поллиноз, у отца бронхиальная астма

Объективный статус

Состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие умеренно страдает, мальчик периодически чешет локтевые сгибы и шею, не лихорадит. Аппетит и ночной сон сохранен. Кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением и экскориациями по всему телу, в локтевых сгибах лихеноидные папулы, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях; видимые слизистые оболочки чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, оформленный, диурез в норме. Масса 18 кг, рост 125 см.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Показатель	Норма	Результат	Ед.измерения
Min	Max	Гематокрит	31	38
31	%	Гемоглобин	110	140
139	г/л	Эритроциты	3,9	5,3
4,3	млн/мкл (х1012/л)	Тромбоциты	180	320
289	тыс/мкл (х109/л)	Лейкоциты	5,0	10,0
9,2	тыс/мкл (х109/л)	Нейтрофилы	п/я	1
6	1	%	с/я	32
55	30	%	Лимф-ты	33
55	36	%	Моноциты	3
9	4	%	Базофилы	0
1	0	%	Эоз-лы	1
4	20	%	СОЭ	2
10	4	мм/час	===

Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

===	Антиген	Концентрация (kU/l)
Класс	Смесь аллергены злаковых	0
0	Смесь плесневые грибы	0
0	Смесь бытовые аллергены	40
4 (высокая сенсибилизация)	===

Общий анализ мочи

===	Показатель	Ед/изм	Долж.зн.
Результат	Плотность мочи (SG)	<>	1,002 - 1,025
1,029	Реакция мочи (pH)	<>	5,5 - 7
5,5	Нитриты мочи (NIT)	<>
отр(-)	Белок мочи (PRO)	г/л	0 - 0,25
отр(-)	Глюкоза мочи (GLU)	ммоль/л
в норме	Кетоновые тела мочи (KET)	ммоль/л
отр(-)	Уробилиноген мочи (URO)	мкмоль/л
в норме	Билирубин мочи (BIL)	мкмоль/л
отр(-)	Эритроциты мочи	клеток/мкл
отр(-)	Цвет мочи	<>
светло-желтый	Прозрачность мочи	<>
прозрачная	Реакция мочи (pH)	<>	5,5 - 7
5,5	Лейкоциты мочи (LEU)	клеток/мкл
отр(-)	Эритроциты	/мкл	0 - 10
5,8	Лейкоциты	/мкл	0 - 12,5
7,4	Плоский эпителий	/мкл	0 - 11,3
0,7	Цилиндры	/мкл	0 - 5
0,13	Бактерии	/мкл	0 - 40
18,2	Кристаллы	/мкл	0 - 40
0	Дрожжи	/мкл
0	Круглый эпителий	/мкл	0 - 3,8
0,5	Патологические цилиндры	/мкл	0 - 0,17
0	Слизь	/мкл	0 - 0,6
0,13	Сперматозоиды	/мкл
0	Проводимость	мS/см
23,5	Эритроциты в п.з.	в п.з.	0,1 - 2
1	Лейкоциты в п.з.	в п.з.	0 - 2
1,3	Плоский эпителий в п.з.	в п.з.	0 - 2
0,1	===

Люминесцентная диагностика

При проведении люминесцентной диагностики лампой Вуда кожные покровы светятся светло синим цветом

*Заключение*: патологии не выявлено

Заключение из исходной задачи