Эндокринология - кейс 107 — задача № 107
Женщина, 28 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 28 лет, с сахарным диабетом 1 типа, обратилась к врачу-эндокринологу в консультативно-диагностический центр для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 3,2 до 16,9 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки, периодически сухость во рту, судороги нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 11 лет назад (в возрасте 17 лет), дебют заболевания с характерной клинической картины декомпенсации углеводного обмена, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
На момент осмотра терапия по схеме Лантус 16 Ед в 22.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед, уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 6,5 %, колебания гликемии от 3,4 до 16,6 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,5 ммоль/л, купирует соком. Из осложнений ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, данных за наличие диабетической нефропатии и ретинопатии не получено. Пациентка в течение 3 месяцев принимает престариум 2,5 мг по поводу артериальной гипертензии. Планирует беременность.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез без особенностей. Пациентка не работает.
Объективный статус
Рост – 168 см, масса тела – 50 кг, индекс массы тела – 17,7 кг/м2, температура тела – 36,8°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 76 в минуту, АД – 116/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Учитывая планирование беременности, рекомендовано достижение целевого показателя гликированного гемоглобина менее 6,5% для снижения рисков патологии беременности и развития плода
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,1
- 6,1
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5% соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 6,1 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений во время беременности
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8
- 7,8
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,0 соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды 7,8 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений во время беременности
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инициация помповой инсулинотерапии
- инициация помповой инсулинотерапии
Для предотвращения осложнений беременности, связанных с СД, необходимо поддерживать уровень гликемии максимально близким к норме, что требует повышения не только частоты исследования гликемии, но и числа инъекций инсулина. В этом случае может быть рекомендована помповая инсулинотерапия.
Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 месяца
- 3-4 месяца
Факт наступления беременности как правило наступает на 6-8 недели беременности, для минимизации рисков патологии развития плода и осложнений во время беременности рекомендовано достижение целевых показателей заранее – за 3-4 месяца
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смену Апидры на Хумалог/НовоРапид
- смену Апидры на Хумалог/НовоРапид
Только у инсулинов Хумалог и НовоРапид есть доказательная база безопасности применения во время беременности
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется исследование уровня HbA в крови 1 раз в 3 месяца пациентам с СД 1 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить Престариум
- отменить Престариум
Отмена иАПФ должна проводится на этапе планирования беременности, учитывая тератогенный эффект препарата
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопы
- метилдопы
Препарат выбора при артериальной гипертензии во время беременности - метилдопа.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-35
- 30-35
Согласно проведенным исследованиям, при наличии сахарного диабета 1 типа у матери и отца риск развития сахарного диабета 1 типа составляет 30-35 %
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 37
- 37
Плановая госпитализация для подготовки к родам не позднее 37 недели беременности (индивидуальное решение при отягощенном течении беременности)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120; 60
- 120; 60
Зачатие при сниженной скорости клубочковой фильтрации сопряжено с риском патологии развития плода и осложнений во время беременности.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)