Клиническая фармакология - кейс 138 — задача № 138

Правильный ответ: присоединением бактериальной инфекции

• присоединением бактериальной инфекции

  Начало заболевания связано с ОРВИ, так как прием противовирусного препарата «ингавирин» в течение 5 дней способствовал снижению температуры, некоторому уменьшению насморка на 3-4 день заболевания. Однако после кратковременного улучшения вновь повысилась Т до 38,7С, появилась выраженная общая слабость, головная боль, усиливающая при наклоне головы, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета. Данные клинические проявления связаны с присоединением бактериальной инфекции, что потребовало назначения антимикробной терапии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гр {plus}

• Гр {plus}

  Ампициллин относится к полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия. Препарат обладает бактерицидным действием на Гр+ флору, включая Streptoccocuspyogenes и пенициллинчувствительные штаммы пневмококков, гемофильную полочку, невысокая активность в отношении Гр- флоры (E. Coli), преимущественно на штаммы, не вырабатывающие бета-лактамазы.
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата Ампициллин. Фармакодинамика
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="t=

Правильный ответ: оральная биодоступность

• оральная биодоступность

  Неэффективность приема ампициллина может быть связана с его низкой биодоступностью при пероральном приеме и не возможностью создать бактерицидные концентрации в органе-мишени
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата Ампициллин. Раздел фармакокинетика
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  Для оценки эффективности терапии через 48-72 часа приема антимикробного препарата необходимо определить динамику клинического состояния. При снижении температуры и уменьшении интоксикации прием стартового антимикробного препарата продолжают
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
  
  (1)

Правильный ответ: отмены ампициллина

• отмены ампициллина

  У больной после 3-х дней приема ампициллина сохраняется подъем температуры тела до 38,7°С, слабость, головная боль, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета, что указывает на отсутствие эффекта и необходимость смены антимикробного препарата, обладающего механизмами преодоления антибиотикорезистентности (ингибитор бета-лактамаз) и создающего терапевтические концентрации в синусах.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутрь 625

• внутрь 625

  При неэффективности стартовой терапии альтернативными препаратами будут ингибиторзащищенные пенициллины - амоксициллин+клавулановая кислота для приема внутрь
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: большей

• большей

  При выборе лекарственной формы следует учитывать, что диспергируемая таблетка (технология Солютаб) обладает лучшей биодоступностью по сравнению с амоксициллином в виде таблеток и капсул (93% и 70–80%, соответственно), что способствует повышению эффективности и снижению риска нежелательных явлений со стороны кишечника
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата Амоксициллин+[Клавулановая кислота]. Раздел фармакокинетика
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a762fd74-d502-4ac1-aafd-a25a249c1b48

Правильный ответ: Моксифлоксацин

• Моксифлоксацин

  В качестве препаратов «резерва» в случае наличие аллергической реакции на бета-лактамные антибиотики, могут быть предложены респираторные фторхинолоны, в том числе обладающие антианаэробной активностью (4-е поколение – гемифлоксацин, моксифлоксацин)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: колониеобразующих единиц

• колониеобразующих единиц

  Необходимо бактериологическое исследование для идентификации возбудителя, учета обсемененности по количеству КОЕ, определения антибиотикорезистентности
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
  
  Раздел диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: перед назначением препарата второй линии

• перед назначением препарата второй линии

  Рекомендуется проведение бактериологического исследования отделяемого из придаточной пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: посещение стоматолога

• посещение стоматолога

  Следует помнить, что под «маской» ОС можно столкнуться с одонтогенным синуситом. В данном случае лечение должно быть хирургическим -удаление пломбировочного материала, секвестров костной ткани из пораженной пазухи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021 г.
  
  7.Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
  
  (1)

Правильный ответ: искривление носовой перегородки

• искривление носовой перегородки

  Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит. 2021 г.
  
  Приложение В. Информация для пациентов
  
  (1)