Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 391 — задача № 391

Правильные ответы: биохимический анализ крови; определение протромбинового индекса; ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

• биохимический анализ крови

  Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
  
  (1)

• определение протромбинового индекса

  Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
  
  (1)

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

  Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  Пациентам с хронической HBV-инфекцией рекомендуется проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) для своевременной диагностики ГЦК 1 раз в год, кратность УЗИ при циррозе печени раз в 3-6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит В (HBe-позитивный), в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести

• Хронический вирусный гепатит В (HBe-позитивный), в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести

  Учитывая данные анамнеза (наличие данных о перенесенном 2 года назад ОВГВ, отсутствие диспансерного наблюдения), жалобы на момент настоящего заболевания, цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту, последующим развитием желтушного синдрома, наличие гепатомегалии, а также данные лабораторного и инструментального методов исследования, можно думать о диагнозе: хронический вирусный гепатит В (Hbe-позитивный), в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1104 с. (Серия «Национальные руководства») – ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: HBe-Ag

• HBe-Ag

  Иммуноактивная фаза, или стадия иммунного клиренса, характеризуется клинико-лабораторной картиной гепатита различной степени гистологической активности, повышением уровня активности АЛТ и АСТ, высоким уровнем виремии (106-108 МЕ/мл) на фоне сохраняющейся НВеAg-емии и отсутствием анти-НВе в крови.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1104 с. (Серия «Национальные руководства») – ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цирроза печени

• цирроза печени

  Длительность фазы иммунного клиренса от нескольких лет до десятилетий, что, в свою очередь, определяет риск развития цирроза печени: он тем выше, чем дольше длится данная фаза болезни.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1104 с. (Серия «Национальные руководства») – ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: количественное определение ДНК ВГВ

• количественное определение ДНК ВГВ

  Количественное определение ДНК ВГВ является принципиально важным условием обследования всех больных ХГВ. Этот анализ используется для уточнения фазы течения заболевания (ХГВ, неактивное носительство ВГВ)
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1104 с. (Серия «Национальные руководства») – ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: дезинтоксикационную

• дезинтоксикационную

  Рекомендуется проведение инфузионно-дезинтоксикационной терапии, включающей парентеральные формы вышеперечисленных патогенетических лекарственных средств при клинико-лабораторных признаках обострения ХВГВ, требующего госпитализации пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аналогов нуклеозидов

• аналогов нуклеозидов

  Для лечения ХГB применяются препараты ИФН и аналоги нуклеозидов.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1104 с. (Серия «Национальные руководства») – ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: энтекавир

• энтекавир

  При наличии показаний к началу терапии рекомендуется использовать нуклеотиды и нуклеозиды - ингибиторы обратной транскриптазы с высоким порогом резистентности: энтекавир{asterisk}{asterisk} (натощак: не менее чем через 2 ч после еды или не позднее чем за 2 ч до следующего приема пищи) в дозе 0,5 мг 1 р/д для большинства пациентов и 1 мг 1 р/д при декомпенсированном ЦП или наличии резистентности вируса к ламивудину{asterisk}{asterisk} у пациентов с опытом предшествующей терапии данным препаратом; пациенты, не получавшие ранее нуклеозидные и нуклеотидные перпараты с СКФ 30- 49 мл/мин получают указанные дозы раз в 2 дня, 10-29 мл/мин - раз в 3 дня, менее 10 мл/мин или находящиеся на заместительной почечной терапии - 1 раз в неделю.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Вирусологический ответ - неопределяемый уровень ДНК HBV при исследовании тестом с высокой чувствительностью (не ниже 20 МЕ/мл).
  
  При лечении препаратами с высоким генетическим барьером (энтекавир, тенофовир) исследование проводится 1 раз в 6 мес.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1104 с. (Серия «Национальные руководства») – ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: уровню ДНК HBV

• уровню ДНК HBV

  Наличие резистентности должно быть подтверждено количественным методом выявления ДНК HBV.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1104 с. (Серия «Национальные руководства») – ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинацию

• вакцинацию

  {nbsp}761. Вакцинация населения против ГВ, являющаяся ведущим профилактическим мероприятием, проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)