Педиатрия (специалитет) - кейс 418 — задача № 418

Правильный ответ: Острый бронхит

• Острый бронхит

  Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 6)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)
  
  Заключение основано на данных анамнеза заболевания: повышение температуры до 37-38º С, насморк, сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: субфебрильная температура, разлитая гиперемия дужек, задней стенки глотки, отсутствие локальной симптоматики, рассеянные непостоянные хрипы. Перкуторно – ясный легочный звук.

Правильный ответ: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких

• субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких

  Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).
  
  Критерии диагностики:
  
  Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: в типичных ситуациях не требуются

• в типичных ситуациях не требуются

  Не рекомендуется в типичных случаях острого бронхита у детей проводить рентгенографию органов грудной клетки.
  
  Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 9: «Не рекомендуется в типичных случаях острого бронхита у детей проводить рентгенографию органов грудной клетки»)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: в типичных случаях не требуется

• в типичных случаях не требуется

  В типичных случаях течения острого бронхита у детей не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований.
  
  Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 9: «В типичных случаях течения острого бронхита у детей не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований»)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие «опасных» для жизни признаков у детей любого возраста

• наличие «опасных» для жизни признаков у детей любого возраста

  Должны быть госпитализированы в стационар:
  
  * дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции [28].
  * дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание [28].
  * дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.
  * дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.
  * дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев> 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев> 50 в минуту, у ребенка старше 1 года> 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом.
  
  Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 15-16)
  
  Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г
  
  (1)

Правильный ответ: не показаны

• не показаны

  Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном).
  
  Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г.
  
  (с. 12: «Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном)»)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: мукоактивные

• мукоактивные

  Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств – при вязкой, трудно отделяемой мокроте.
  
  Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г.
  
  (с. 11-12: «Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств – при вязкой, трудно отделяемой мокроте»)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: обильного питья до 100 мл/кг/сутки

• обильного питья до 100 мл/кг/сутки

  Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации, рекомендованы:
  
  * Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;
  * Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции
  
  Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 11)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляций бронхолитиков

• ингаляций бронхолитиков

  Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В случае первого эпизода, в зависимости от выраженности степени бронхиальной обструкции рекомендовано назначение:
  Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлоридаж,вк, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день:
  
  * сальбутамолж,вк (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл <6 лет:, 5 мл старше 6 лет) либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3-5 дней.
  
  Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 12-13)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация против гриппа, РС-вируса, пневмококка

• вакцинация против гриппа, РС-вируса, пневмококка

  Профилактика респираторных инфекций (активная иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций), борьба с загрязнением воздуха, с пассивным курением.
  
  Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 14)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: при сохраняющейся лихорадке >38°С дольше 3-х дней

• при сохраняющейся лихорадке >38°С дольше 3-х дней

  Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г.
  
  (с. 12: «Рекомендовано при сохранении температуры ≥38° более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии»)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием доказательств их эффективности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.
  
  (1)