Стоматология - кейс 217 — задача № 217

Правильный ответ: ортопантомографию

• ортопантомографию

  Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: врача-невролога

• врача-невролога

  Рекомендовано при выявлении признаков сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга в кратчайшие сроки обеспечить привлечение к диагностике и (при подтверждении диагноза) лечению невролога. Для сотрясения головного мозга характерно выключение сознания (от нескольких секунд до 20 минут). Иногда - конградная, ретроградная, антероградная амнезия. Может быть тошнота или однократная рвота. Пациенты отмечают головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушения сна. Может быть боль при движении глаз и чтении, дивергенция глазных яблок, вестибулярная гиперестезия. Для ушиба головного мозга, в зависимости от степени тяжести, характерно выключение сознания (от нескольких минут до часов и недель), головная боль, тошнота, рвота (в том числе многократная), кон-, ретро- и антероградная амнезия, брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Перелом нижней челюсти в области угла справа

• Перелом нижней челюсти в области угла справа

  Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области угла нижней челюсти справа.
  Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей̆, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней̆ линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны. Проводится пальпация в симметричных точках, проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной̆ пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней̆ челюсти, уменьшение ее свидетельствует о переломе нижней челюсти, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной̆. При переломе тела челюсти в преддверии полости с язычной̆ стороны и альвеолярной амплитуду движений нижней̆ челюсти, уменьшение ее свидетельствует о переломе нижней челюсти, отмечают смещение подбородка в вестибулярной стороны. Достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: двучелюстное шинирование по Тигерштедту и наложение межчелюстных эластических тяг

• двучелюстное шинирование по Тигерштедту и наложение межчелюстных эластических тяг

  При переломах нижней челюсти изготавливают две шины с зацепными петлями на зубы верхней и нижней челюстей. После репозиции отломков и фиксации шин на зацепные петли надевают резиновые кольца под углом, чтобы они создавали компрессию отломков. Периодически (2-3 раза в неделю) проводят осмотр пациента, корригируют прочность фиксации шин, подкручивая лигатуры, меняют резиновые кольца по мере растяжения, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами. Следят за состоянием прикуса, положением отломков и тканей в области перелома. Учитывая наличие сотрясения головного мозга, рекомендуется пользоваться резиновыми кольцами для межчелюстной фиксации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсроченное удаление 4.8 зуба

• отсроченное удаление 4.8 зуба

  Особого внимания заслуживают зубы, находящиеся в щели перелома на дистальном отломке, особенно второй и третий моляры. При использовании ортопедических методов иммобилизации эти зубы имеют большое значение для предотвращения смещения дистального отломка вверх. Попытка удалить такой зуб в раннем посттравматическом периоде всегда сопряжена со значительными техническими трудностями вследствие невозможности прочного удержания малого отломка одной рукой. При вывихивании зуба щипцами происходит трение отломков друг о друга, что недопустимо. Дополнительное травмирование нижнего луночкового нерва приводит к его размозжению или разрыву. Через 2 недели, после образования первичной костной мозоли стихания острых травматических воспалительных явлений такие зубы могут быть удалены с меньшими усилиями вследствие развития хронического периодонтита, сопровождающегося снижением прочности отечных коллагеновых волокон периодонта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальную

• антибактериальную

  В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
  
  КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, Утверждены Постановлением № 13 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года
  
  (1)

Правильный ответ: содержащие гормоны паращитовидной и вилочковой железы

• содержащие гормоны паращитовидной и вилочковой железы

  В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают ПТГ внутримышечно по 2 мл 2 раза в день и тималин по 30 мг.
  
  Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: челюстно-лицевого стационара

• челюстно-лицевого стационара

  Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультравысокочастотная терапия

• ультравысокочастотная терапия

  На третьи сутки назначают воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на послеоперационную область. Терапия ЭП УВЧ улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. Назначают воздействие ЭП УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур. Для уменьшения боли и воздействия на травмированный нижний альвеолярный нерв используют электрофорез импульсными токами, сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ с применением анестетиков, дарсонвализацию. При инфицированных открытых переломах используют воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) с частотой 50 Гц в сочетании с антибиотиками. Под влиянием обладающего противовоспалительным действием магнитного поля уменьшается посттравматический отек, восстанавливается трофика тканей, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения – 10 процедур по 20 минут.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечебную миогимнастику

• лечебную миогимнастику

  При использовании для иммобилизации двучелюстных шин с резиновыми кольцами открывание рта можно разрабатывать через 3-4 недели после шинирования. В эти сроки отмечается контрактура в области ВНЧС и изменения со стороны жевательных мышц в результате длительного обездвиживания нижней челюсти. Для разработки движений в суставах, формирования и укрепления молодой костной мозоли рекомендуется проводить лечебную гимнастику, состоящую из разнообразных и повторяющихся движений нижней челюсти.
  
  Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первый челюстной

• первый челюстной

  Рекомендовано при бимаксиллярном скреплении отломков, при повреждениях с органными дефектами (губы, язык и др.) назначать пациенту первый челюстной стол и осуществлять кормление с помощью поильника или желудочного зонда.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3000

• 3000

  Первый̆ челюстной̆ стол имеет консистенцию сливок. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.
  
  (1)