Психиатрия-наркология - кейс 15 — задача № 15
Мужчина 31 года обратился к врачу-наркологу в сопровождении матери и своей подруги.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 31 года обратился к врачу-наркологу в сопровождении матери и своей подруги.
Жалобы
На неудержимое влечение к азартным играм, неустойчивое настроение, прерывистый сон.
Анамнез заболевания
В студенческие годы в зале игровых автоматов увлекся и незаметно для себя проиграл 5000 рублей, был испуган; спустя полгода, отдав долг, решил «ещё раз попробовать счастья» и за несколько месяцев потратил около 30 тысяч рублей. Мать помогла вернуть одолженные деньги и скрыла этот эпизод от других членов семьи. До окончания ВУЗа играл контролируемо, тратил только карманные деньги. После демобилизации из армии сразу начал работать и как только появились первые деньги, возобновил игру на автоматах. Расходы довольно быстро превысили доходы; занимал деньги у коллег и друзей, брал кредиты, чтобы отдавать долги и не вызывать подозрений у близких. Дважды обращался за помощью к родителям (долги превышали в одном случае 1,2 млн рублей, в другом – 3,5 млн), со слезами на глазах «клялся» прекратить игру, но каждый раз спустя несколько месяцев неудержимо тянуло «испытать судьбу». Дважды амбулаторно лечился у частного врача-психиатра (родные боялись возможной огласки) с полугодовой ремиссией; не помогла и многомесячная «изоляция» от игр у родственников за рубежом (начал делать ставки на спорт через интернет-ресурсы). Знакомые помогли возобновить работу в Москве по специальности. После проигрыша 7 млн рублей близкие решились обратиться в государственный наркологический стационар.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена алкоголизмом деда по отцовской линии. Родился в полной семье, старшим из двух сыновей. Ранее развитие без особенностей. В школу пошел с 6,5 лет, учился на «отлично»; предпочитал точные науки, увлекался чтением (со слов матери, «книжки из рук не выпускал»). Обладал покладистым характером, но при этом избегал «дурных» компаний сверстников. Получил специальность педагога; преподавал в средних школах, занимался административной работой. Не женат, детей нет. Проживает с родителями.
Объективный статус
Соматический статус. Внешний вид соответствует возрасту, телосложение нормостеническое. АД 120/80 мм рт./ст. ЧСС 74 уд./мин., ритм правильный. В остальном – норма.
Неврологический статус. Нарушений чувствительной и двигательной сфер нет, очаговая симптоматика отсутствует.
Психический статус. Внешне опрятен. Выглядит подавленным, сидит в «зажатой» позе. Избегает прямого взгляда. Напряжен, тревожен. Ориентирован всесторонне. На вопросы отвечает по существу. Эмоциональный фон снижен, на глазах слезы. Признает сильное желание «хоть сейчас» сделать игровую ставку. Острой психотической симптоматики на момент осмотра не обнаруживается. Суицидальные тенденции не выявляются. Высказывает настрой на полный курс лечения.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание аффективной патологии в статусе с семейно-социальными проблемами
- сочетание аффективной патологии в статусе с семейно-социальными проблемами
К основным показаниям лечения больных с игровой зависимостью в условиях стационаров, помимо прочего, относятся: тяжелые проявления игровой зависимости в виде безудержного не корригируемого влечения, выраженная аффективная патология, сложные семейные отношения.
Патологическое влечение к азартным играм.
В кн.: Наркология: Национальное руководство (под.ред Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой).–М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.-С.325-347.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первых суток
- первых суток
Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-7 суток
- 3-7 суток
Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрация электрокардиограммы
- регистрация электрокардиограммы
Регистрация электрокардиограммы предполагается у 90% обследованных.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический общетерапевтический
- биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F63 Расстройства привычек и влечений
- F63 Расстройства привычек и влечений
Эта рубрика включает некоторые расстройства поведения, которые не учитываются другими рубриками. Они характеризуются повторяющимися поступками без ясно выраженной рационализации мотивации, не могут контролироваться и наносят вред самому больному и окружающим. Пациент говорит, что его поведение связано с влечением к действию.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
- F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Суть расстройства заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейных ценностям и обязательствам.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспособность прекратить участие в азартных играх, долги, семейные проблемы
- неспособность прекратить участие в азартных играх, долги, семейные проблемы
Суть расстройства заключается в частых повторных эпизодах азартной игры, которые доминируют в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейным ценностям и обязательствам.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие психопатологических расстройств
- наличие психопатологических расстройств
Синдром зависимости при игромании представлен патологическим влечением к азартной игре в сочетании с различными когнитивно-поведенческими, эмоциональными и другими признаками аддиктивных расстройств, характерными для химических зависимостей.
Патологическое влечение к азартным играм.
В кн.: Наркология: Национальное руководство (под.ред Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой).–М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-С.325-347.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Период до начала реабилитации патологических игроков является преимущественно лечебным, когда показана психофармакотерапия.
Патологическое влечение к азартным играм.
В кн.: Наркология: Национальное руководство (под.ред Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой).–М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-С.325-347.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
- F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологического влечения к игре
- патологического влечения к игре
Синдром патологического влечения к игре (игровой драйв, мотивационный концепт) проявляется бескомпромиссным стремлением участвовать в игре, несмотря ни на какие препятствия, будь то семья, работа, социальные обязанности, экономические проблемы, политическая, профессиональная или криминальная деятельность, соматические заболевания, требующие внимания и лечения, и пр.
Зависимости нехимические.
В кн.: Руководство по наркологии (под ред. Н.Н.Иванца). 2-е изд., испр., доп. и расш.–М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.–С.349-383.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)