Хирургия - кейс 61 — задача № 61
Мужчина 28 лет доставлен автомашиной СМП в приемное отделение ожогового центра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет доставлен автомашиной СМП в приемное отделение ожогового центра
Жалобы
Боли в ранах, сухость во рту, головную боль, озноб, ограничение движений в левой верхней конечности
Анамнез заболевания
Со слов пациента травма получена дома 3 дня назад: от газовой плиты случайно загорелась одежда. В момент получения травмы пациент находился в состоянии алкогольного опьянения. За медицинской помощью не обращался, лекарств не принимал. Сегодня в связи с ухудшением состояния вызвал СМП. Прибывшая бригада СМП экстренно доставила пациента в ожоговый центр.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает
* курит до 20 сигарет в день,
* алкоголь употребляет нерегулярно; может выпить до 1 литра водки
* аллергических реакций нет
* официально не работает
* проживает в квартире один
* от столбняка привит в 17 лет в школе
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 79 кг, рост 176 см. Температура тела 38,50С. Кожные покровы вне ран бледные, лицо красное. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 105/мин, АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул был утром, мочеиспускание не затруднено, моча светлая, прозрачная.
Местный статус:
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж. | 155,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 45,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 12,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 5,07 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 325,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 13,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 79,3 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 62 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острой ожоговой токсемии
Дополнительные сведения
На 4-е сутки после травмы выполнено хирургическое лечение – первичная хирургическая некрэктомия окамляющим разрезом, подкожно-жировая и фасциальная. Признаков воспалительной реакции в ране нет, сомнительно-жизнеспособных участков нет
Дополнительные сведения
Одномоментно с некрэтомией выполнена дерматомная аутодермопластика 10% поверхности тела. Донорские зоны – передние поверхности обоих бедер
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: "правило ладони"
- "правило ладони"
Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» 2.2.Физикальное обследование
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 10% поверхности тела
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
У пациента определяется толстый серо-желтый струп в центре раны с разрывами струпа в подмышечной области; по периферии – полоса более тонкого «мозаичного» струпа Ожоги в области левой боковой поверхности туловища, на левом плече, в подмышечной области III cтепени.
Клинические признаки глубины ожогового поражения III cтепени — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений … обугливание кожи сразрывами ее…
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
2.2.Физикальное обследование, стр 23-24
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL
Приложение Г2. Алгоритм обследования пострадавших с ожогами, с.96
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острой ожоговой токсемии
- Острой ожоговой токсемии
У пациента отмечается лейкоцитоз, лимфоцитопения, обусловленные развитием ожоговой болезни в стадии острой ожоговой токсемии.
Острая ожоговая токсемия - клинический синдром, связанный с действием циркулирующих в крови токсических веществ различного происхождения. Продолжительность - 3-10 суток.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» 1.6 Классификация
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия
- антибактериальная терапия
У пациента имеются клинико-лабораторные признаки токсемии при отсутствии на текущий момент анемии и белково-электролитных расстройств. Также имеются признаки поражения печени, вероятно, обусловленные алкогольной интоксикацией.
* Основные принципы лечения обожженных в периоды токсемии и септикотоксемии:
* Рекомендуется профилактика и компенсация белково-энергетических потерь.
* Рекомендуется профилактика и лечение анемии.
* Рекомендуется дезинтоксикационная терапия.
* Рекомендуется нормализация водно-электролитного баланса.
* Рекомендуется антибактериальная терапия.
* Рекомендуется иммунотерапия.
* Рекомендуется органопротекция и симптоматическая терапия.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
3.1.1. Лечение ожоговой болезни. Системная терапия. С.33
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичная
- первичная
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
Приложение Г21, с.110
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
У пациента глубокое поражение в виде сухого и влажного струпа имеются остатки эпидермиса и влажные некротические ткани, подлежащие удалению.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
- влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
при глубоких ожогах III степени в 1 стадию раневого процесса обосновано применение сухого способа лечения для «консервации» струпа (Приложение Г19).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
Приложение Г19, с.108
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическую некрэктомию
- хирургическую некрэктомию
Наличие глубокого ожога является показанием к хирургическому лечению независимо от сроков получения ожоговой травмы, площади поражения, других клинических и организационных факторов.
Рекомендуются в качестве оптимальных сроки раннего хирургического лечения ограниченных по площади глубоких ожогов – 1-2 сутки от поступления больного.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Приложение Г21, с.110
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расщепленный аутодермотрансплантант
- расщепленный аутодермотрансплантант
* Рекомендуется в качестве основного метода раннего хирургического лечения глубоких ожогов хирургическая некрэктомия с одновременным пластическим закрытием послеоперационного дефекта.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Хирургическое лечение, стр.61
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков
- однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков
Рекомендуется проводить лечение ран донорских участков после забора расщепленных аутодермотрансплантатов, особенно обширные, под однократно наложенными влажно-высыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков, используя дополнительные физические методы их высушивания …
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Местное консервативное лечение, стр. 56
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрозий и язв желудочно-кишечного тракта
- эрозий и язв желудочно-кишечного тракта
Парез и эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта при тяжелой ожоговой травме развивается вследствие гипоперфузии, ишемии и повреждения слизистой оболочки, как правило, при отсроченном начале или неадекватной противошоковой терапии.
Профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта:
* Рекомендуется раннее начало энтерального питания и антисекреторная терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП)
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Лечение ожоговой болезни. Системная терапия, стр. 42
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приводящей контрактуры левого плечевого сустава
- приводящей контрактуры левого плечевого сустава
У пациента тотальное глубокое поражение левой подмышечной области, рубцовый процесс в зоне аутодермопластики неизбежен.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Приложение Г26, стр. 118
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)