Стоматология - кейс 257 — задача № 257
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 42 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 42 лет.
Жалобы
на
* нарушение эстетики и повышенную чувствительность к холодному воздуху и химическим раздражителям в области резцов верхней челюсти.
Анамнез заболевания
К врачу-стоматологу обращалась более 4 лет назад по поводу повышенной чувствительности зубов от холодного и кислого. Дефекты на зубах заметила около 6 лет назад.
Анамнез жизни
* Считает себя практически здоровой.
* Беременность не планирует.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное.
*Зубная формула:*
| === | 0 | П | 0 | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | ||
| 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 | 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 |
| 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | 0 | П | 0 | 0 | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус*: небольшие округлые дефекты эмали, постепенно переходящие в нормальную эмаль, расположенные поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов (см. фотографию).
Результат инструментального метода обследования
Зондирование твёрдых тканей
Зондирование болезненно. Эмаль в очаге поражения гладкая, блестящая.
Пальпация
Не имеет значения для постановки диагноза в данной клинической ситуации.
Результаты осмотра зубного ряда
Исследование внешнего вида зубов, наличия пломб, степени их прилегания, целостности твёрдых тканей
Небольшие округлые дефекты эмали, постепенно переходящие в нормальную эмаль, расположенные поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов. Эмаль в очаге поражения гладкая, блестящая.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К0З.2 Эрозия зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондирование твёрдых тканей
- зондирование твёрдых тканей
Для оценки глубины дефектов, состояния эмали и дентина, болезненности. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
стр.17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследовании внешнего вида зубов, наличия пломб, степени их прилегания, целостности твёрдых тканей
- исследовании внешнего вида зубов, наличия пломб, степени их прилегания, целостности твёрдых тканей
Основной метод обследования полости рта для постановки диагноза.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (код услуги - А02.07.001); осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов; кратность выполнения – 1».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
стр.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эрозия зубов
- Эрозия зубов
На основании жалоб, клинической картины и анамнеза.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 273.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окрашивание раствором метиленового синего 2%
- окрашивание раствором метиленового синего 2%
Для определения очагов деминерализации твёрдых тканей зубов. При деминерализации происходит усиление проницаемости, в результате чего изменённые ткани окрашиваются, что характерно для кариеса.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 359.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение реминерализующего лечения
- проведение реминерализующего лечения
Для стабилизации патологического процесса.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 275.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: искусственном насыщении эмали минерализующими компонентами
- искусственном насыщении эмали минерализующими компонентами
С целью реминерализации рекомендуют использовать раствор кальция глюконата 10% и раствор натрия фторида 2%.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 275.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: композит светового отверждения
- композит светового отверждения
В качестве пломбировочных материалов следует использовать композиты.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 276.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щитовидной железы
- щитовидной железы
Более чем в 40-50% случаев эрозии образуются на фоне увеличения щитовидной железы и нарушения её функции.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 276.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушения краевого прилегания пломб и образования дефекта вокруг пломбы
- нарушения краевого прилегания пломб и образования дефекта вокруг пломбы
Быстропрогрессирующая убыль твёрдых тканей, поверхностная послойная деминерализация эмали.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 273-276.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-20
- 15-20
Для стабилизации патологического процесса, число посещений при аппликационном методе – 15-20.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 275.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: убылью тканей (эмали и дентина), сопровождающаяся гиперестезией и образованием налёта на поражённой поверхности
- убылью тканей (эмали и дентина), сопровождающаяся гиперестезией и образованием налёта на поражённой поверхности
Быстропрогрессирующая убыль твёрдых тканей, гиперестезия.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 27.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поверхностную послойную деминерализацию эмали
- поверхностную послойную деминерализацию эмали
Быстропрогрессирующая убыль твёрдых тканей, нарушения микроструктуры эмали и дентина зависят от стадии патологического процесса. Оголение эмалевых призм, ячеистость поверхности обнаруживается не только в зоне поражения, но и по периферии.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 275.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)