Гастроэнтерология - кейс 256 — задача № 256
Пациент К. 38 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 38 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога
Жалобы
* на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, больше слева, усиливающиеся через 20-30 мин после приема пищи и алкоголя, с иррадиацией в спину, часто принимающих характер опоясывающих
* тошноту
* рвоту, не приносящую облегчения
* частый стул до 2-4 раз в день, кашицеобразный, с жирным блеском, с неприятным запахом, плохо смывается со стенок унитаза
* похудание
* общую слабость
Анамнез заболевания
Больной с 20 летнего возраста злоупотребляет алкоголем. Девять лет назад после обильного употребления алкоголя и жирной пищи развился приступ опоясывающих болей в эпигастральной области, сопровождавшийся многократной рвотой. После инъекции сделанной врачом скорой помощи боли прекратились. От госпитализации больной отказался. Начиная с этого времени стали беспокоить периодические боли в эпигастральной области, больше слева, которые возникали при погрешностях в диете и приеме алкоголя. К врачам не обращался, не обследовался, самостоятельно принимал спазмолитики, с переменным эффектом. Ухудшение состояния около двух месяцев назад, когда боли в эпигастральной области стали постоянными, усиливающимися после приема пищи и алкоголя, сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения. Появился кашицеобразный стул до 2-4 раз в сутки с неприятным запахом. За этот период похудел на 3 кг.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Не женат
* Работает строителем. Питается не регулярно, диету не соблюдает
* Курит по пачке сигарет в день в течение 19 лет, злоупотребляет алкоголем с 20 летнего возраста
* В анамнезе – детские инфекции
* Непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечено
* Наследственность: мать практически здорова, отец умер от рака желудка
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение нормостеническое. Рост 180 см. Масса тела 75 кг. Индекс массы тела 23,15 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры иктеричны. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Общее развитие мышечной системы хорошее. Костная система без видимых изменений. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Тип дыхания брюшной. Ритм дыхания правильный. ЧДД 20 в 1 мин. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких звук ясный. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. Пульс 76 уд. 1 мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот обычной формы, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, больше слева. Отмечается атрофия подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы (симптом Грота). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации определяются все отделы толстой кишки, безболезненные, урчащие при надавливании. Печень и селезенка не увеличены. Поджелудочная железа не пальпируется. Положителен симптом Георгиевского-Мюсси слева. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический панкреатит алкогольной этиологии
- Хронический панкреатит алкогольной этиологии
В анамнезе длительное (18 лет) злоупотребление алкоголем. Алкоголь наиболее распространенный фактор риска развития панкреатита.
На возможное наличие у больного хронического панкреатита указывает локализация боли и ее характерная иррадиация. Рвота не приносит облегчения, что также является одним из признаков панкреатита. Частый неоформленный стул, содержащий большое количество нейтрального жира (стул с жирным блеском, с неприятным запахом, плохо смывается с унитаза), обусловлен внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. При осмотре выявлены характерные для панкреатита симптомы Грота и Георгиевского-Мюсси слева. Больной курит по пачке сигарет в день, в течение 19 лет. Доказано, что курение является независимым фактором риска развития хронического панкреатита.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болевым
- болевым
Ведущей является жалоба на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, больше слева, усиливающиеся через 20-30 мин после приема пищи и алкоголя, с иррадиацией в спину, часто принимающих характер опоясывающих.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внешнесекреторной панкреатической недостаточности
- внешнесекреторной панкреатической недостаточности
Частый стул до 2-4 раз в день, кашицеобразный, с жирным блеском, зловонный, плохо смывается со стенок унитаза, говорит о большом содержании нейтрального жира, в следствии недостаточной выработки панкреатической липазы. Больной за 1 месяц потерял 3 кг массы тела.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
- внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Вследствие недостаточной выработки ферментов, нарушено переваривание жиров, белков и углеводов. В большей степени снижается выработка липолитических ферментов, что вызывает стеаторею и повышенную частоту стула.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Алексеенко С.А., Белобородова Е.В., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Хлынов И.Б., Чикунова М.В., Шептулин А.А., Шифрин О.С
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повреждение ее паренхимы с развитием фиброза
- повреждение ее паренхимы с развитием фиброза
В результате повреждения паренхимы, развития фиброза уменьшается объем функционирующей ткани поджелудочной железы, что ведет к нарушению внешнесекреторной функции.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злоупотребление алкоголем
- злоупотребление алкоголем
Алкоголь наиболее распространенный фактор риска, являясь причиной развития хронического панкреатита в 60-70% случаев. Считается, что для развития хронического панкреатита необходимо употреблять алкоголь на уровне не менее 80 г/сут (в пересчете на чистый этанол) в течение как минимум шести лет. Больной злоупотребляет алкоголем около 18 лет.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Курение является важным и независимым фактором риска хронического панкреатита и которое ускоряет прогрессирование заболевания. Уровень риска зависит от количества выкуриваемых сигарет, значительно увеличиваясь у лиц, выкуривающих пачку и более в день.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование псевдокист
- формирование псевдокист
Псевдокисты формируются на месте некроза ткани, разрушения протоков поджелудочной железы и последующего скопления секрета. У пациентов с хроническим панкреатитом алкогольной этиологии кисты встречаются в 70-78% случаев.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эндо УЗИ, компьютерную томографию, МРТ
- Эндо УЗИ, компьютерную томографию, МРТ
Эндо УЗИ, компьютерная томография и МРТ считаются лучшими методами визуализации для постановки диагноза хронического панкреатита
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фекальной эластазы
- фекальной эластазы
Фекальный эластазный тест — очень простой анализ для непрямой и неинвазивной оценки секреции поджелудочной железы. Этот анализ широко доступен и требует всего лишь небольшого образца кала для исследования. Общепризнанным является факт, что чем ниже концентрация ФЭ-1, тем выше вероятность внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ферментных препаратов
- ферментных препаратов
При наличии клинически выраженной стеатореи (неоформленный, зловонный с жирным блеском стул), признаков нутритивной недостаточности (потеря массы тела) показано назначение ферментных препаратов.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамол
- парацетамол
Предпочтительным анальгетиком 1-го уровня является парацетамол в силу его ограниченных побочных эффектов, тогда как нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется избегать из-за их способности повреждать слизистую оболочку пищеварительного тракта.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева О.П., Чикунова М.В.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)