Гастроэнтерология - кейс 185 — задача № 185

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  Рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости(комплексное)пациентам с ЦП с целью определения размеров и ультразвуковых характеристик печени, диагностики портальной гипертензии (обнаружение асцита, измерение диаметра воротной и селезеночной вен, размеров селезенки), исключения очаговых образований печени…
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Цирроз и фиброз печени, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепатоцеллюлярный рак

• гепатоцеллюлярный рак

  Учитывая наличие у больного цирроза печени, длительно текущей не леченой HBV-инфекции, неровности и нечеткости контуров и выраженного кровотока, наиболее вероятно, что образования является гепатоцеллюлярным раком.
  
  Гепатоцеллюлярный рак развивается, как правило, на фоне хронического воспаления любой этиологии (вирусные гепатиты В и С, алкогольный и первичный билиарный и криптогенный цирроз), неалкогольного стеатогепатита, аутоиммунного гепатита, вследствие экзогенных токсических повреждений печени (афлотоксины, винилхлорид), в том числе стероидными гормонами, а также при наследственных заболеваниях (дефицит альфа 1-антитрипсина, тирозинемия и гемохроматоз) и нарушениях иммунной системы, повреждающих печень с исходом в хронический гепатит и цирроз).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: МРТ с введением гепатотропного контраста

• МРТ с введением гепатотропного контраста

  При подозрении на гепатоцеллюлярный рак рекомендуется выполнить КТ или МРТ с введением внутривенного контраста.
  
  В ряде систематических обзоров рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа доказана высокая информативность МРТ с применением гепатоспецифического контрастного препарата гадоксетовой кислоты по сравнению с КТ и МРТ с использованием экстрацеллюлярных контрастных препаратов в выявлении и дифференциальной диагностике ГЦР.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: альфа-фетопротеина

• альфа-фетопротеина

  Альфа-фетопротеин является биомаркером гепатоцеллюлярного рака.
  
  Рекомендуется пациентам с подозрением на ГЦР или установленным диагнозом ГЦР, получающим специализированное противоопухолевое лечение или находящимся в процессе динамического наблюдения после лечения, выполнить определение концентрации в плазме опухолеспецифического маркера альфа-фетопротеина (АФП) для оценки агрессивности заболевания и прогноза его течения, контроля эффективности лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: делают диагноз первичного злокачественного поражения печени высоковероятным

• делают диагноз первичного злокачественного поражения печени высоковероятным

  Результат анализа на АФП считается положительным, если уровень АФП >100 нг/мл [12] или если он увеличивался на 7 нг/мл в месяц по результатам 3 последовательных измерений. Следует учитывать, что уровень АФП также может повышаться при хронических заболеваниях печени, например, при острых и хронических вирусных гепатитах, при других онкологических заболеваиях (гепатоидном раке желудка, герминогенных опухолях и т.д.), при беременности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)
  
  Диагноз печеночно-клеточного рака может считаться обоснованным без морфологической верификации, если в цирротическии измененной печени по данным одного из методов (мультифазной КТ или МРТ) выявляют типичные для ГЦР признаки, а именно: диффузное (не кольцевидное) контрастное усиление опухоли размером >1 см в поздней артериальной фазе и «вымывание» контрастного вещества в венозной фазе;
  
  (2)

Правильный ответ: Гепатоцеллюлярный рак

• Гепатоцеллюлярный рак

  Диагноз печеночно-клеточного рака может считаться обоснованным без морфологической верификации, если в цирротически измененной печени по данным одного из методов (мультифазной КТ или МРТ) выявляют типичные для ГЦР признаки, а именно: диффузное (не кольцевидное) контрастное усиление опухоли размером >1 см в поздней артериальной фазе и «вымывание» контрастного вещества в венозной фазе;
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)
  
  Гиперинтенсивность печеночной паренхимы в гепатоспецифическую фазу позволяет отчетливо визуализировать гипоинтенсивные очаги малых размеров и с учетом особенностей их контрастирования в предыдущие фазы исследования, дифференцировать ранний ГЦР от прочих новообразований печени, в т.ч. и от регенераторных и диспластических узлов, что в ряде случаев может повлиять на изменение стадии опухолевого процесса.
  
  (2)

Правильный ответ: Барселонской

• Барселонской

  Барселонская система стадирования рака печени (Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) classification) – наиболее часто используемая классификация ГЦР, которая учитывает распространенность опухолевого процесса, функциональное состояние печени, объективное состояние пациента и предполагаемую эффективность лечения.
  
  Важная особенность этой классификации в том, что в ней предложен алгоритм лечения в зависимости от стадии заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: класс цирроза печени по Чайлд-Пью (Child-Pugh)

• класс цирроза печени по Чайлд-Пью (Child-Pugh)

  Барселонская система стадирования (BCLC) учитывает распространенность опухолевого процесса, функциональное состояния печени, объективное состояния больного и предполагаемую эффективность лечения
  
  В последней редакции этой классификации (2018 г.) вместо классов цирроза A–B по Child–Pugh используется формулировка «сохранная функция печени», что соответствует оценке <8 баллов по классификации Child–Pugh. Терминальная стадия (BCLCD) включает критерий декомпенсации цирроза печени -класс C по Child – Pugh.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 5

• 5

  Барселонская система стадирования рака печени (Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) classification) – наиболее часто используемая классификация ГЦР, которая учитывает распространенность опухолевого процесса, функциональное состояние печени, объективное состояние пациента и предполагаемую эффективность лечения. Выделяют 5 стадий: от 0 – очень ранней и А – ранней до D – терминальной. Стадии по BCLC, равно как прогноз заболевания и тактика лечения, могут меняться при прогрессировании заболевания либо эффективном лечении.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: В

• В

  Промежуточная стадия (BCLC В) – случаи изолированного бессимптомного множественного опухолевого поражения печени без макрососудистой инвазии у пациентов удовлетворительном состоянии (ECOG0) при сохранной функции печени.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: трансплантация печени

• трансплантация печени

  Радикальное лечение раннего локализованного ГЦР включает резекцию печени, ортотопическую трансплантацию печени и применение местно-деструктивных аблативных методов (радиочастотную, микроволновую аблацию и др.).
  
  Паллиативное лечение ГЦР направлено на достижение контроля над проявлениями болезни, призвано увеличивать продолжительность и улучшать качество жизни пациентов. Паллиативное специализированное лечение включает интервенционно-радиологическое лечение (различные виды эмболизации) и системную химиотерапию
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  Изжога - основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  
  Механизм ГЭР связан с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, обусловленным различными причинами: у части пациентов — нарушением эвакуации содержимого желудка, у другой — высоким внутрибрюшным давлением.
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  
  Клиническая картина
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017 г.
  
  (1)
  
  Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4406-1
  
  (1)