Лечебное дело - кейс 788 — задача № 788
На прием в поликлинику обратилась женщина 46 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику обратилась женщина 46 лет
Жалобы
* На периодически возникающие эпизоды повышения артериального давления, максимально до в 250/120 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, тошнотой, возникающие после умеренной и чрезмерной физической нагрузки и нервного перенапряжения;
* На ощущение учащенного сердцебиения, при самостоятельном измерении частота пульса – 105 уд/мин;
* На снижение работоспособности, ощущение беспокойства и беспричинной тревоги;
* На выраженную потливость.
Анамнез заболевания
Описанные жалобы беспокоят около двух месяцев. Приступы, как правило, проходили самостоятельно, к врачу не обращалась, не обследовалась. Кардиотропную терапию никогда не применяла. Последние две недели стала отмечать учащение кризовых эпизодов до нескольких раз в день, повышение уровня тревожности. В связи с этим обратилась на консультацию к врачу поликлиники.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает бухгалтером.
* Перенесённые заболевания, операции: язвенная болезнь желудка в возрасте 20 лет, лапароскопическая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита в возрасте 43 лет.
* Наследственность: мать пациентки страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа.
* Гинекологический анамнез: беременности 2, роды 2, менопауза с 44 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отсутствуют.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,75 м, вес 68 кг, индекс массы тела 22.20 кг/м2, t тела 36.6°C.
Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно.Пульс 95 уд/мин, ритмичный, ЧСС 95 уд/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| === | Показатель | Результат |
| Ед.изм. | глюкоза | 4.3 |
| ммоль/л | α-амилаза | 50 |
| Ед/л | АСТ | 25 |
| Ед/л | АЛТ | 30 |
| Ед/л | общий билирубин | 10.01 |
| мкмоль/л | креатинин | 72 |
| мкмоль/л | *Липидный профиль* | общий холестерин |
| 3,3 | ммоль/л | ЛПНП |
| 2.8 | ммоль/л | К |
| 4.5 | ммоль/л | Na |
| 140 | ммоль/л | === |
Анализ крови на уровень Т3, Т4, ТТГ
| === | Показатель | Результат |
| Ед.изм. | Т3_свободный | 2.5 |
| пг/мл | Т4_свободный | 1.53 |
| нг/дл | ТТГ | 3.1 |
| мкМЕ/мл | === |
Определение концентрации метанефрина в суточной моче
Метанефрин свободный в суточной моче – 650 мкг/сут (норма 7,69 - 33,33 мкг/сут)
Общий анализ крови
Определение свободных катехоламинов в плазме крови
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ надпочечников, при обнаружении признаков наличия новообразования – компьютерная томография брюшной полости
УЗИ надпочечников, заключение: округлое образование забрюшинного пространства справа 52×43 мм.
КТ брюшной полости, заключение: объемное образование правого надпочечника.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма, с частыми гипертоническими кризами средней тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови (глюкоза, α-амилаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин, липидный профиль, К,Na); определение концентрации метанефрина в суточной моче; анализ крови на уровень Т3, Т4, ТТГ
- биохимический анализ крови (глюкоза, α-амилаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин, липидный профиль, К,Na)
С целью диагностики/исключения следующих состояний: сахарный диабет, патология печени и поджелудочной железы, почек, синдрома Конна, гиперхолестеринемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 год. - определение концентрации метанефрина в суточной моче
С целью диагностики/исключения феохромоцитомы.
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ/ Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год - анализ крови на уровень Т3, Т4, ТТГ
С целью диагностики/исключения тиреотоксикоза
Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О.,
Фадеев В.В., Петунина Н.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом. 2014 год.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование надпочечников, при обнаружении признаков наличия новообразования – компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование надпочечников, при обнаружении признаков наличия новообразования – компьютерная томография брюшной полости
С целью проведения точной топической диагностики и подтверждения диагноза «феохромоцитома»
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ/ Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма, с частыми гипертоническими кризами средней тяжести
- Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма, с частыми гипертоническими кризами средней тяжести
Диагноз выставлен на основании:
1. Клинической симптоматики (кризовое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, потливостью и тревожностью, провоцируемое физической нагрузкой и купирующееся самостоятельно).
2. Выявление повышенного уровня свободного метанефрина в суточной моче(650 мкг)
3. Объемное образование правого надпочечника, выявленное по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: α- и β-адреноблокаторов
- α- и β-адреноблокаторов
С целью блокирования патологического влияния избытка катехоламинов на сердечно-сосудистую систему
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение β-блокаторов только после достижения α-адреноблокирующего действия
- назначение β-блокаторов только после достижения α-адреноблокирующего действия
При несоблюдении возможно развитие парадоксальной гипертензии, связанной с устранением вазодилятирующего эффекта адреналина, обусловленного его воздействием на β2-адренорецепторы
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доксазозин + атенолол
- доксазозин + атенолол
Оптимальным является назначение α-адреноблокатора с последующим присоединением β-адреноблокатора
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: строгий постельный режим в течение 2-3 дней
- строгий постельный режим в течение 2-3 дней
В связи с высокой вероятностью развития эффекта «первой дозы», сопровождающегося выраженной гипотензией и явлениями пресинкопе и синкопе
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение количества кризов и амплитуды повышения артериального давления
- уменьшение количества кризов и амплитуды повышения артериального давления
Панькин В.И. Симпозиум «Феохромоцитома: этиология, патогенез, диагностика, клинические особенности, лечение».Международный эндокринологический журнал 2011; №8(40): 123-130.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургический – правосторонняя адреналэктомия
- хирургический – правосторонняя адреналэктомия
Панькин В.И. Симпозиум «Феохромоцитома: этиология, патогенез, диагностика, клинические особенности, лечение». Международный эндокринологический журнал 2011; №8(40): 123-130.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы.ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в год
- 1 раз в год
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Кузнецов Н.С., Юкина М.Ю. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ, 2015, Т. 9, №3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ. Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов", Москва 2015 год
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)