Психиатрия - кейс 175 — задача № 175

К психотерапевту амбулаторно обратилась женщина 35 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К психотерапевту амбулаторно обратилась женщина 35 лет.

Жалобы

Повышенная тревожность, боль в голове, плохой сон, повышенный стресс даже при незначительных событиях.

Анамнез заболевания

Основные биографические сведения: Второй ребенок в семье из трех детей. +
Родители: мать не имеет высшее образование, замкнутая в себе, холодная, требовательная. Отношения с ней формальные. Мать страдает депрессиями, лечится у психиатров. Отец более близкий по характеру, с ним интересно было. Но он очень импульсивен, злоупотреблял алкоголем. В середине 90тых потерял бизнес, и семья испытывала материальные трудности. Мать с отцом никогда не была близка в эмоциональном плане, после возникновения финансовых трудностей брак мог распасться, но мать забеременела третьим ребенком и брак формально сохранился. +
Старшая сестра склонна к депрессиям и ипохондрии, родилась недоношенной. Мать занималась здоровьем старшей сестры, покупала таблетки, хоть и достаточно отстраненно в эмоциональном плане. Пациентка ревновала к старшей сестре. +
Сведений о раннем развитии нет. Со слов самой пациентки, проблем не было. +
Пациентка считает, что ее в семье не любили, потому что она была бунтарем. Дружила больше с мальчиками, игры в куклы считала не интересными. Была лидером. Всегда была «борцом за правду», болезненно переносила «ложь». +
В детском саду как-то раз увела целую группу детей с территории в лес за «волчьими ягодами», чтобы ей одной не попало от воспитательницы. +
С матерью и сестрой практически не общалась, только с отцом, до того момента, пока в 7 лет он чуть ее не задушил в алкогольном опьянении. С этого времени стала его бояться, а с 13 лет стала драться с ним, когда он пытался ее наказывать физически (до 15 лет). В 14 лет заработала первые деньги в Макдональдсе, поняла, можно жить самостоятельно. В 15 лет был эпизод, когда после «наказания» даже сбежала из дома, долго «гуляла», но вернулась, потому что понимала, что не на что жить. После этого побои со стороны отца прекратились. Когда пациентке было 16 лет, родилась младшая сестра, и, несмотря на продолжающиеся материальные трудности, отношения в семье несколько улучшились. В 19 лет окончательно ушла из дома, зарабатывала сама. Стала снимать жилье или жить у любовников. +
Ей всегда нравилось рисовать и петь, но по совету родителей окончила экономический факультет. Работала в налоговой инспекции больше года, но «не смогла» из-за чувства несправедливости. Пробовала рисовать в области компьютерных технологий, это ей всегда тоже было интересно, но не достигнув достаточно «приличного» результата как художник, решила стать менеджером и набрать команду художников. Работает менеджером в фирме, которая производит компьютерные игры. Коллектив мужской, ее задача в том, чтобы управлять проектом в целом. +
С слов пациентки, она всегда легко находила любовников. Была инициативна. Самостоятельно разрывала отношения, если ее не устраивал молодой человек. Тяжело рассталась с мужчиной около полугода назад, но не жалеет об этом. В настоящее время проживает с новым любовником. Он также работает на ее фирме, но руководит другим отделом. Познакомилась с ним сама, была инициатором их совместного проживания. Отношения с ним хорошие, любовник является главой в их паре. Детей нет и не планирует в ближайшие годы, занята вопросами карьеры.

Анамнез жизни

Образование высшее экономическое. Работает в частной компании менеджером. Состоит в любовных отношениях, проживает с ним.

Объективный статус

Соматический статус. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. +
Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. +
Психический статус. +
В кабинет входит уверенно. Одета в джинсы и водолазку ярко красного цвета. Декоративной косметикой не пользуется. Волосы убраны в «хвост». Контакту полностью доступна. Дистанцию соблюдает. Мимика адекватна эмоциональным реакциям. Словарный запас большой. Мышление логичное, последовательное. Имеются трудности с описанием эмоций. Расстройств восприятия, бреда не обнаруживает. +
Сообщает, что «ненавидит» своих родителей. Они были «глупыми». Не общается с ними. +
Считает себя «сильным» человеком, с удовольствием сообщает, что на работе ее называют «Гитлером в юбке». В то же время, считает, что «слишком многое терпит» по работе. Например, ее раздражает, когда сотрудник ест лапшу быстрого приготовления на рабочем месте вместо того, чтобы идти на кухню. Запах от этой лапши считает «невыносимым», но терпит, чтобы «не проявить слабость». Злится почти на каждого из сотрудников за «лень», «глупость», но рада, что это мужчины, а не «глупые женщины». Мужчин считает более предсказуемыми. Близких друзей не имеет, потому что «они предают». +
Говорит, что, на самом деле, считает себя некомпетентной в компьютерной области, потому что «всего лишь» организует работу. Говорит, что многие коллеги недовольны ее руководством, это якобы видно по их эмоциональным реакциям. Поэтому «строга с ними», чтобы не проявить «слабость». Многих уволила. Отрицает трудности заводить любовные отношения с мужчинами, рассказывает, что всегда могла «выбрать любого» мужчину. Жалуется на «неверность» любовников, что из-за их «постоянных измен». Детей пока не планирует. При этом она «злится» на «общественное мнение», что «уже надо». Планирует сделать еще 3-4 «достаточно хороших» проекта, чтобы «заявить о себе».

Заключение из исходной задачи