Онкология - кейс 31 — задача № 31

Правильный ответ: биопсия всех подозрительных участков шейки матки

• биопсия всех подозрительных участков шейки матки

  Диагноз Рак шейки матки устанавливается только на основании результатов гистологического исследования. Цитологической верификации недостаточно для установления диагноза Рак шейки матки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: цистоскопия; УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области; МРТ малого таза; ректороманоскопия

• цистоскопия

  Рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на передний свод влагалища или при наличии жалоб со стороны мочеиспускания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области

  Рекомендуется выполнить УЗИ, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области. УЗИ - наиболее простой и доступный метод визуализации образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

• МРТ малого таза

  МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на параметрий и смежные органы; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

• ректороманоскопия

  Рекомендуется у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на задний свод влагалища или при наличии жалоб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак шейки матки ст. IIб T2бN0M0, смешанная форма, вагинальный вариант, кл. гр. 2

• Рак шейки матки ст. IIб T2бN0M0, смешанная форма, вагинальный вариант, кл. гр. 2

  Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного, дополнительного обследования (гинекологический осмотр, результаты МРТ-исследования, гистологическое заключение: G2-G3 плоскоклеточный рак без ороговения), установлен данный диагноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиолучевая терапия

• химиолучевая терапия

  У больных IIВ–IVA стадий Рака шейки матки рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ+ еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м на протяжении лучевой терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: регионарные

• регионарные

  Планируемый объем облучения должен включать в себя непосредственно первичную опухоль (при отсутствии хирургического этапа лечения), параметральную область, крестцово-маточные связки, оптимальный отступ от края первичной опухоли, не менее 3 см, с учетом уровня опухолевого поражения влагалища, группу тазовых лимфатических узлов, а также всех остальных региональных лимфатических узлов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: группы наружных, внутренних подвздошных и запирательные

• группы наружных, внутренних подвздошных и запирательные

  При отсутствии выявленного метастатического поражения в подвздошных лимфатических узлах в объем облучения должны быть включены группа наружных, внутренних подвздошных и запирательные лимфатические узлы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутриполостную

• внутриполостную

  Применение конформной лучевой терапии является стандартом при проведении курса дистанционного облучения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 80–90; 60

• 80–90; 60

  Для лечения больных РШМ рекомендуется следующая методика сочетанной лучевой терапии по радикальной программе. Суммарные дозы от курса сочетанной лучевой терапии: в т. А 80–90 Гр, в т. В 60 Гр.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цисплатин 40 мг/м 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ

• цисплатин 40 мг/м 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ

  В случае проведения химиолучевого лечения по радикальной программе у больных IB—IVA стадий РШМ рекомендуется следующий режим химиотерапии: цисплатин 40 мг/м 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ. Режимы возможной ХЛТ с последующей ХТ согласно приведенному исследованию: цисплатин 40 мг/м {plus} гемцитабин 125 мг/м еженедельно на фоне ЛТ по радикальной программе и 2 курса адъювантной ХТ после окончания ЛТ (цисплатин 50мг/м в 1-й день {plus} гемцитабин 1000 мг/м в 1-й, 8-й дни с интервалом в 3 недели. Но этот режим более токсичен, чем еженедельный цисплатин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: первичном очаге, матке, параметрии, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связках

• первичном очаге, матке, параметрии, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связках

  CTV-T включает локальную микроскопическую опухолевую инфильтрацию в первичном очаге, матке, параметрии, верхняя треть влагалища, крестцово-маточные связки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60Co и 192Ir.

• 60Co и 192Ir.

  В России принято использование внутриполостное облучение высокой мощности дозы с использованием радиоактивных источников 60Co и 192Ir.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3; первых 2 лет

• 3; первых 2 лет

  Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
  
  * физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
  
  * цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
  
  * УЗИ органов брюшной полости, малого таза (комплексное) и забрюшинного пространства, определение уровня SCC при плоскоклеточном раке каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно;
  
  * рентгенография органов грудной клетки ежегодно или КТ органов грудной полости без контрастирования или с в/венным контрастированием (по показаниям);
  
  * КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием и МРТ органов малого таза с в/в контрастированием; при наличии противопоказаний к КТ – выполняется МРТ органов брюшной полости, и забрюшинного пространства, почек и верхних мочевыводящих путей с в/венным контрастированием, а при наличии противопоказаний к МРТ выполняется КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, при подозрении на отдаленное метастазирование выполняется ПЭТ-КТ с туморотропным РФП (всего тела) – по показаниям.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак шейки матки, 2024 г.
  
  (1)