Анестезиология-реаниматология - кейс 114 — задача № 114

Правильные ответы: МНО и АЧТВ; уровень глюкозы

• МНО и АЧТВ

  Рекомендуется всем пациентам с ишемическим инсультом с целью определения диагностической и лечебной тактики определение МНО и АЧТВ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• уровень глюкозы

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОНМК исследование уровня глюкозы в крови, которое проводится на догоспитальном этапе (оптимально) и/или при поступлении в стационар для выявления гипо или гипергликемии, с целью определения диагностической и лечебной тактики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эхо-КГ

• эхо-КГ

  Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) всем пациентам с ишемическим инсультом или ТИА с целью выявления кардиальных источников эмболии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиоэмболический

• кардиоэмболический

  У 25 % пациентов ишемический инсульт имеет кардиоэмболический характер, у 20 % – связан с атеросклерозом крупных артерий, у 25 % – с окклюзией мелких артерий, у 25 % – диагностируется криптогенный инсульт, у 5 % выявляются редкие причины.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: искусственной вентиляции лёгких

• искусственной вентиляции лёгких

  Рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом с угнетением сознания, признаками повышенного внутричерепного давления, генерализованными судорожными приступами, инфарктом мозга, с признаками дислокации структур головного мозга при нейровизуализации рассмотреть целесообразность искусственной вентиляции легких с целью профилактики вторичного гипоксического повреждения мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение кашля и глотания

• нарушение кашля и глотания

  Неинвазивная респираторная поддержка не должна применяться в следующих случаях:
  
  1) остановка дыхания;
  
  2) нестабильная гемодинамика (гипотензия, ишемия или инфаркт миокарда, жизнеугрожающая аритмия, неконтролируемая артериальная гипертензия);
  
  3) невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушение кашля и глотания) и высокий риск аспирации.
  
  Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Применение неинвазивной вентиляции легких, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трахеостомии

• трахеостомии

  При ведении пациентов с ишемическим инсультом рекомендовано соблюдать базовые принципы коррекции внутричерепной гипертензии. Одним из базовых принципов является достаточная оксигенация (интубация трахеи и ИВЛ при сопоре и коме). Содержание О2 в дыхательной смеси должно быть не менее 40 – 50%, необходимо поддержание нормокапнии.
  
  Методические рекомендации Российского кардиологического общества. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 15, 180/100

• 15, 180/100

  Пациентам со значительным повышением АД, не имеющим показания для ТЛТ, показано снижение АД на 15% в течение первых 24 часов от начала инсульта. Обычно АД снижают до цифр 180/100 – 105 мм рт. ст. у пациентов с АГ в анамнезе, а в остальных случаях – до уровня 160 – 180/90 –100 мм рт.ст.
  
  Методические рекомендации Российского кардиологического общества. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ. 2017 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: урежение ритма бета-адреноблокаторами

• урежение ритма бета-адреноблокаторами

  В острой ситуации при отсутствии синдрома преждевременного возбуждения желудочков у больных с фибрилляцией предсердий с целью урежения ритма рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов или недигидропиридиновых антагонистов кальция.
  
  Выявление тромбов в полостях сердца является противопоказанием к кардиоверсии. Дальнейшая тактика в отношении восстановления ритма у пациентов с постоянной формой фибрилляции определятся коллегиально после курса эффективной антикоагулянтной терапии и контрольной чрезпищеводной Эхо-КГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: с приподнятым головным концов кровати

• с приподнятым головным концов кровати

  Рекомендуются пациентам с ИИ выполнять позиционирование с приподнятым головным концов кровати и укладкой головы по средней линии, устранение болевых ощущений, поддержание нормооксигенации и нормотермии с целью профилактики отека головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: энтерального через зонд

• энтерального через зонд

  Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, получающим питание через зонд, начинать энтеральное питание в первые 48 ч интенсивной терапии, отдавая предпочтение продуктам искусственного питания, с целью профилактики мальнутриции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25

• 25

  Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, получающим питание через зонд, использовать целевые показатели в назначении искусственного питания 25 ккал на кг массы тела в сутки (или 70 % от расчетных потребностей в энергии) и 1,3 г белка на кг массы тела в сутки для обеспечения базовых метаболических потребностей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7,7-9,9

• 7,7-9,9

  Современные руководящие принципы рекомендуют тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови после ИИ и лечения гипергликемии для поддержания уровня глюкозы в диапазоне 7,7–9,9 ммоль/л (140–180 мг/дл) с избеганием или немедленным лечением гипогликемии 3,7 ммоль (< 60 мг/дл). Важным аргументом в пользу тщательного контроля гликемия является факты того, что эффективный контроль гликемии облегчает реализацию коллатерального кровотока.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)