Акушерское дело - кейс 1 — задача № 1

Правильный ответ: оценка состояния

• оценка состояния

  Рекомендовано каждые 15 минут в течение первых двух часов после родов проводить контроль состояния пациентки: АД, пульс, тонус матки, объем кровянистых выделений из влагалища
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери первые 2 часа после родов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5 – 0,7

• 0,5 – 0,7

  Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет <10% объема циркулирующей крови или <0,5-0,7% от массы тела, или <5 мл/кг (<500,0 мл).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери первые 2 часа после родов
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первые, своевременные. Ранний послеродовой период

• первые, своевременные. Ранний послеродовой период

  Диагноз подтверждается данными анамнеза и объективного обследования: 2 часа назад при беременности 39 недель и 1 день родилась девочка на 9 баллов, массой 3800. Послед отделился самостоятельно, целый, оболочки все. При осмотре родовых путей, разрывы не обнаружены.
  
  Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021 . Приложение В. Памятка для пациента
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: послеродовое

• послеродовое

  Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: разместить родильницу совместно с ребенком

• разместить родильницу совместно с ребенком

  В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. №1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Глава 3. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовом периоде
  
  ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
  
  (1)

Правильный ответ: по требованию ребенка

• по требованию ребенка

  Грудное вскармливание. Грудное вскармливание считается одним из немногих факторов, снижающих риск развития рака молочной железы и одним из важнейших факторов положительного влияния на здоровье новорожденного. 10 принципов успешного становления грудного вскармливания:
  
  * консультирование о необходимости и пользе грудного вскармливания во время беременности и в первые часы после родов;
  * помощь матери при грудном вскармливании в первые сутки после родоразрешения;
  * раннее прикладывание к груди;
  * обучение среднего медицинского персонала в обеспечении правильного грудного вскармливания родильниц;
  * помощь родильнице в обеспечении грудного вскармливания новорожденных, которые находятся в других детских отделениях;
  * круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка;
  * отказ от докармливания искусственной смесью;
  * поощрение кормления по требованию;
  * исключение сосок и бутылочек;
  * профилактика трещин сосков.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой период. Ведение послеродового периода. Грудное вскармливание
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Критерии нормального ультразвукового исследования после родов:
  исследование проводится на 3-и сутки послеродового периода при умеренно наполненном мочевом пузыре.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности. Обследование и наблюдение за родильницей в послеродовом отделении
  
  (1)

Правильный ответ: 2 раза в сутки

• 2 раза в сутки

  Термометрия проводится 2 раза в сутки - утром и вечером при отсутствии дополнительных назначений. После становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37 °С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности. Обследование и наблюдение за родильницей в послеродовом отделении
  
  (1)

Правильный ответ: молочных желез

• молочных желез

  После родов и до выписки необходимо проводить динамическое наблюдение для своевременного выявления послеродовых осложнений. Осмотр включает в себя:
  определение состояния молочных желез (отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза).
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности. Обследование и наблюдение за родильницей в послеродовом отделении
  
  (1)

Правильный ответ: ежедневно

• ежедневно

  После родов и до выписки необходимо проводить динамическое наблюдение для своевременного выявления послеродовых осложнений.
  
  Осмотр включает в себя:
  
  наружный осмотр для определения размера матки, консистенции, болезненности;
  
  Частота акушерского осмотра: один раз в день в послеродовом отделении.
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности. Обследование и наблюдение за родильницей в послеродовом отделении
  
  (1)

Правильный ответ: 3 - 5

• 3 - 5

  Предпочтительна ранняя выписка при неосложненном течении послеродового периода (3-5 сут).
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности
  
  (1)

Правильный ответ: 500

• 500

  В период кормления грудью питание женщины должно быть организовано с учетом обеспечения ее высоких потребностей в пищевых веществах (восполнение возникающих дефицитов), а также достаточной и длительной лактации при оптимальном составе грудного молока. Насколько велика роль питания кормящей матери в сохранении состояния ее здоровья, настолько же огромен его вклад в формирование качественного состава грудного молока, характеризуемого уникальным нутритивным, иммунорегуляторным и информационным потенциалом. В первые 6 мес рекомендуемые уровни поступления пищевых веществ несколько выше, что обеспечивает возросшие потребности женщин в период выработки максимального объема грудного молока, являющегося единственным продуктом питания до 4−6 мес. жизни ребенка.
  Таблица 2.1 Нормы физиологической потребности в основных пищевых веществах и энергии для кормящих матерей
  Дополнительно первые 6 месяцев лактации 500
  
  Методические рекомендации Министерства здравоохранения, 2019 г. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации». Глава 2 Питание кормящих матерей
  
  Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.
  
  (1)