Гастроэнтерология - кейс 282 — задача № 282
Мужчина 48 лет на приеме у гастроэнтеролога.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет на приеме у гастроэнтеролога.
Жалобы
На ноющую боль в левой подвздошной области, не зависящую от дефекации, вздутие живота, запоры по 3-4 дня, общую слабость.
Анамнез заболевания
Длительное время беспокоит неустойчивый стул, поносы чередуются с запорами. За медицинской помощью ранее не обращался. Самостоятельно принимал пробиотики при поносе и слабительные при запорах, с положительным эффектом. За последние 10 лет помимо неустойчивого стула стал отмечать периодически возникающие ноющие боли в животе, чаще в левых и нижних отделах живота, которые варьируют от незначительных до интенсивных. Для купирования боли принимал спазмолитики. Диету никогда не соблюдал, употреблял большое количество жирной и мучной пищи, газированных напитков.
На протяжении последних 2 лет отмечает склонность к запорам. Амбулаторно гастроэнтерологом назначался рифаксимин курсом на 10 дней с положительным эффектом. Боль в животе в течение года после приема рифаксимина практически не беспокоила, нормализовался стул. Настоящее ухудшение состояния в течение 3 месяцев, когда вновь появилось расстройство стула и стала постепенно нарастать интенсивность боли в левых отделах живота. Температура тела оставалась нормальной. Обратился к гастроэнтерологу.
Анамнез жизни
* Родился в Москве.
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Образование высшее, работает инженером.
* Женат, 2 детей.
* Вредные привычки: курение с 17 лет до 5 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Семейный анамнез: Отец, 72 г., Гипертоническая болезнь. Мать, 70 л., холецистэктомия.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение активное. На вопросы отвечает правильно, ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Рост 171 см, вес 72 кг, индекс массы тела - 24,62 кг/м2, t тела – 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=Пульс 76 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст.
Живот мягкий, симметричный, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга не определяется. Кишечная перистальтика выслушивается. Печень по данным перкуссии и пальпации на уровне края реберной дуги, край ровный, мягкий, безболезненный. Селезенка 10х7 см. Мочеиспускание не изменено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул 1 раз в 3-4 дня, без патологических примесей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; С-реактивный белок сыворотки крови; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение биохимического общетерапевтического анализа крови.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1) - С-реактивный белок сыворотки крови
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня C-реактивного белка в сыворотке крови.
С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением уровня лейкоцитов в крови.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2) - общий анализ крови
Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует. Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений необходимо выполнение общего анализа крови.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости; колоноскопия; КТ-органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости (комплексное), в том числе кишечника, в целях установления диагноза, а также для контроля эффективности проводимого лечения.
УЗИ органов брюшной полости (комплексное) является высокоинформативным, быстрым в исполнении методом, дающим возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2) - колоноскопия
Колоноскопия пациентам с ДБ рекомендуется при толстокишечных кровотечениях, а также с целью дифференциальной диагностики.
При острых воспалительных осложнениях колоноскопию рекомендуется выполнять не ранее, чем через 1 месяц после стихания острого воспалительного процесса.
При хронических воспалительных осложнениях колоноскопия применяется для исключения опухолей толстой кишки и ВЗК.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3) - КТ-органов брюшной полости
Выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза с контрастированием рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие осложненной формы ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, паракишечного инфильтрата, свищей и стеноза ободочной кишки, а также с целью дифференциальной диагностики, для контроля эффективности проводимого лечения.
КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного процесса, а при продолжающемся кровотечении – источник кровотечения.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дивертикулярная болезнь.Неосложнённая форма
- Дивертикулярная болезнь.Неосложнённая форма
Для применения в клинической практике следует придерживаться отечественной классификации, разработанной Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом хирургов (2014). Согласно этой классификации, наличие хотя бы одного дивертикула в толстой кишке позволяет установить диагноз ДБ.
Неосложнённая форма ДБ с клиническими проявлениями сопровождается болью в животе, диареей, запором или их чередованием при отсутствии каких-либо признаков воспалительных изменений в дивертикулах.
Диагноз осложнённой формы ДБ правомочен при развитии воспалительных изменений в дивертикуле или толстокишечных кровотечениях. В осложнённой форме ДБ выделяют острые и хронические осложнения.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абдоминальной болью, в проекции сигмовидной кишки, не связанной с дефекацией и изменением частоты стула
- абдоминальной болью, в проекции сигмовидной кишки, не связанной с дефекацией и изменением частоты стула
Неосложнённая форма ДБ проявляется, в первую очередь, абдоминальной болью, обычно локализованной в проекции сигмовидной кишки. Клиническая картина данного варианта заболевания схожа с таковой при синдроме раздраженного кишечника. Больные также могут отмечать метеоризм и нарушение стула, однако в отличие от синдрома раздраженного кишечника болевой синдром не связан с дефекацией и изменением частоты стула.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфоративным дивертикулитом
- перфоративным дивертикулитом
Острое осложнение дивертикулярной болезни представлено перфоративным дивертикулитом.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокошлаковой
- высокошлаковой
Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная.
Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, предупреждение ожирения. Такой режим питания достоверно снижает опасность возникновения осложнений дивертикулярной болезни.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рифаксимина
- рифаксимина
Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Возможно назначение повторных курсов лечения.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: месалазина
- месалазина
Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением месалазина в дозе 3,0 г/сут до достижения клинического эффекта.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного инфильтрата в периоды между обострениями, лечение проводят, как при неосложненной форме ДБ. Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Курение
- Курение
Курение незначительно увеличивает риск перфоративного дивертикулита.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25
- 25
Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы однотипная.
Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, предупреждение ожирения. Такой режим питания достоверно снижает опасность возникновения осложнений дивертикулярной болезни.
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Достоверно чаще дивертикулярная болезнь развивается в группах пациентов с индексом массы тела ≥30 кг/м2, низкой физической активностью, при уровне систематического ежедневного приема пищи с содержанием растительной клетчатки в дозе ≤15 г/сут, а также при генетически-детерминированных заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса, поликистоз почек).
Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Дивертикулярная болезнь, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)