Педиатрия (ПП) - кейс 263 — задача № 263

Правильный ответ: 25(ОН)D

• 25(ОН)D

  25(OH)D (кальцидиол) является метаболитом витамина D, который используется для определения его статуса в организме человека
  
  Характерными для рахита биохимическими изменениями являются снижение уровня 25(OH)D, фосфора и кальция в сыворотке крови и снижение уровня кальция в моче. В противоположность этому практически у всех пациентов наблюдается повышение уровней ПТГ сыворотки, щелочной фосфатазы и фосфора в моче.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильные ответы: электрокардиография; рентгенография лучезапястного сустава или нижних конечностей

• электрокардиография

  Используется в качестве дополнительного инструментального метода, регистрирует признаки гипокальциемии (некостные проявления), в виде удлинения интервала Q-T степень выраженности которого обратно пропорциональна уровню кальция в крови; гипокальциемия повышает возбудимость миокарда, что может приводить к нарушениям ритма, что в свою очередь может потенциировать запуск полиморфной желудочковой тахикардии.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

• рентгенография лучезапястного сустава или нижних конечностей

  Диагноз рахита устанавливается на основании анамнеза, данных объективного осмотра, результатов биохимических исследований и подтверждается рентгенологическими данными. Исключительно результатов биохимического исследования недостаточно для установления диагноза рахита, к тому же они не всегда позволяют определить, что является первичной причиной рахита — дефицит витамина D или кальция, так как очень часто имеет место сочетанный дефицит данных веществ. Диагностика основана на выявлении характерных проявлений со стороны костной системы. Рентгенологическая картина в период разгара характеризуется специфическим поражением эпиметафизарных зон трубчатых костей, так называемым рахитическим метафизом — размытыми зонами минерализации, расширением метафизарных зон, бокаловидной деформацией эпиметафизарных отделов костей («браслетки»), нечеткостью ядер окостенения; определяются остеопения и грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. Наблюдаются также расширение зон роста, блюдцеобразная деформация метафизов, неровность и вогнутость их краев, наличие которых подтверждает диагноз рахита
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: Рахит 2 ст., период разгара, подострое течение

• Рахит 2 ст., период разгара, подострое течение

  Рахит средней степени тяжести (II) характеризуется выраженными проявлениями остеомаляции и остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, «четки», деформации грудной клетки с расширением нижней апертуры грудной клетки и втяжением ребер — гаррисонова борозда; умеренная, чаще варусная деформация нижних конечностей, а также выраженная гипотония мышц — «лягушачий» живот.
  
  В период разгара рентгенологическая картина характеризуется специфическим поражением эпиметафизарных зон трубчатых костей, так называемым рахитическим метафизом — размытыми зонами минерализации, расширением метафизарных зон, бокаловидной деформацией эпиметафизарных отделов костей («браслетки»), нечеткостью ядер окостенения; определяются остеопения и грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. Наблюдаются также расширение зон роста, блюдцеобразная деформация метафизов, неровность и вогнутость их краев, наличие которых подтверждает диагноз рахита.
  
  Течение рахита у детей может быть острым или подострым. При остром течении в клинической картине преобладают признаки остеомаляции у детей первых 6 месяцев жизни, позже чаще развивается подострое течение с манифестацией симптомов остеоидной гиперплазии.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: отсутствие профилактического приема холекальциферола, несоблюдение сроков введения прикорма

• отсутствие профилактического приема холекальциферола, несоблюдение сроков введения прикорма

  Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза D
  
  Возраст Профилактическая доза
  
  От 1–6 мес 1000 МЕ/сут.
  
  От 6 до 12 мес 1000 МЕ/сут.
  
  Вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании)
  
  В соответствии с рекомендациями «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» введение прикорма детям как на грудном, так и на искусственном вскармливании рекомендовано начинать в возрасте 4–6 мес. Современные исследования подтверждают необходимость назначать прикорм в данном временном интервале, названном «критическим окном» для формирования пищевой толерантности и профилактики микронутриентной недостаточности. Здоровому ребенку предпочтительно ввести прикорм в возрасте 5 месяцев.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: 2000

• 2000

  Рекомендации по средним терапевтическим дозам витамина D в зависимости от тяжести рахита: I степень — период разгара 2000 МЕ/сут.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Рекомендации по срокам терапии витамина D в зависимости от тяжести рахита: I степень — период разгара 30 дней.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: 30 и более

• 30 и более

  Критерием эффективности коррекции недостаточности витамина D является достижение уровня 30 нг/мл кальцидиола, которое позволяет констатировать нормальную обеспеченность витамином D.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: коррекции дозы холекальциферола

• коррекции дозы холекальциферола

  Повышение уровня 25 (ОН)D до 80–100 нг/мл не означает проявления гипервитаминоза, однако требует коррекции дозы холекальциферола.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: врожденными, приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1-гидроксилазы

• врожденными, приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1-гидроксилазы

  Измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25(ОН)D, кальция, фосфора, ЩФ

• 25(ОН)D, кальция, фосфора, ЩФ

  Характерными для рахита биохимическими изменениями являются снижение уровня 25(OH)D, фосфора и кальция в сыворотке крови и снижение уровня кальция в моче. В противоположность этому практически у всех пациентов наблюдается повышение уровней ПТГ сыворотки, щелочной фосфатазы и фосфора в моче.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Дети, перенесшие рахит I степени, подлежат диспансерному наблюдению до 2 лет, кратность наблюдения 1 раз в 3 месяца
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)

Правильный ответ: благоприятный

• благоприятный

  Прогноз для жизни и здоровья благоприятный при нетяжелых формах рахита (начальный период, Істепень тяжести), при условии своевременной диагностики и начатого лечения.
  
  Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5
  
  (1)