Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 465 — задача № 465
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Пациентка 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на
• ежедневные приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, чувство заложенности в грудной клетке, преимущественно, в ночные и ранние утренние часы,
• приступообразный малопродуктивный кашель,
• затруднение носового дыхания со слизистыми выделениями.
Анамнез заболевания
• С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май).
• В 17 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой. Симптомы регрессировали самостоятельно, к врачу не обращалась.
• В течение предшествующих 3 недель на фоне цветения деревьев появились симптомы ринита, принимала антигистаминные препараты (дезлоратадин 1 таблетка в день).
• 10 дней назад стали регистрироваться приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, непродуктивный кашель.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась нормально.
• Является студенткой техникума.
• Перенесённые заболевания: детские инфекции.
• Наследственность не отягощена.
• Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы).
• Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,5°C. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание затруднено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации – дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,8 | м.{nbsp} 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 136 | м.{nbsp} 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 42 | м.{nbsp} 39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,94 | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 34,5 | 32,0-37,0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 8,8 | 4-9 |
| *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 62 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 8 |
| 1-5 | Базофилы, % | 0 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 24 |
| 19-37 | Моноциты, % | 2 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 12 |
| м.{nbsp}2-10 |
Специфический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови
| Исследование | Результат | Ед. изм. | Реактивность на аллерген |
|специфический
иммуноглобулин E
к эпителию кошки
в сыворотке крови
| 24,80 | МЕ/мл | <0,10 Отсутствует + |
0,10-0,34 Очень низкая +
0,35-0,69 Низкая +
0,70-3,49 Умеренная +
3,50-17,49 Высокая +
>17,50 Очень высокая
| === |
Коагулограмма
| Показатель | Результат | Норма |
| АЧТВ, сек. | 28 | 24-39 |
| Протромбиновый индекс | 0,87 | 0,7-1,1 |
| Фибриноген, г/л | 3,2 | 2,0-4,0 |
| Тромбиновое время, сек. | 15 | 14-18 |
| МНО | 1,07 | 0,9-1,2 |
| === |
Анализ мокроты на микобактерию туберкулеза
Микобактерия туберкулеза не выявлена
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
| *Показатель* | *До пробы с бронхолитиком* | *После пробы с бронхолитиком* | *Должный/Фактич.* | *% от должных значений* | *Фактич.* |
| *% от должных значений* | *% изменений* | *ФЖЕЛ, л* | 4,6/3,6 | 78 | 3,9 |
| 85 | *ОФВ1, л/с* | 3,5/2,2 | 63 | 2,6 | |
| 74 | 18 | *ОФВ1/ФЖЕЛ,%* | 61 | ||
| 67 |
Пульсоксиметрия
Сатурация SaO2 – 96%.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение. Сезонный аллергический ринит. Сенсибилизация к пыльцевым (деревья), эпидермальным (шерсть кошки), пищевым (цитрусовые) аллергенам
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: специфический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови; клинический анализ крови
- специфический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови
Для постановки диагноза необходимо определение специфического иммуноглобулина E к эпителию кошки в сыворотке крови для оценки аллергологического статуса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1) - клинический анализ крови
Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови для выявления эозинофилии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пульсоксиметрия; спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
- пульсоксиметрия
Для постановки диагноза необходимо проведение пульсоксиметрии для выявления гипоксемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
(2) - спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
Для постановки диагноза необходимо проведение спирометрии с тестом обратимости бронхиальной обструкции для выявления вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе (наличия, степени тяжести и обратимости бронхиальной обструкции).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение. Сезонный аллергический ринит. Сенсибилизация к пыльцевым (деревья), эпидермальным (шерсть кошки), пищевым (цитрусовые) аллергенам
- Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение. Сезонный аллергический ринит. Сенсибилизация к пыльцевым (деревья), эпидермальным (шерсть кошки), пищевым (цитрусовые) аллергенам
Критериями диагноза аллергической бронхиальной астмы являются:
* приступы затруднённого дыхания и кашель;
* ухудшение симптомов ночью и рано утром;
* возникновение симптомов при контакте с кошкой;
* наличие атопических заболеваний в анамнезе (сезонный аллергический ринит);
* распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации грудной клетки;
* снижение объёма форсированного выдоха за 1 секунду, обратимый характер бронхиальной обструкции (прирост ОФВ1 18% по данным спирометрии при проведении бронходилятационного теста);
* эозинофилия периферической крови и мокроты.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Бронхиальная астма» 2018. Раздел 2, п.2.1.
Среднетяжёлое течение заболевания обусловлено наличием ежедневных симптомов и ночных приступов затруднённого дыхания более 1 раза в неделю.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов
- низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов
Для поддерживающей терапии заболевания в соответствии с установленной средней степенью тяжести бронхиальной астмы необходимо назначить комбинацию низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующих бета2-агонистов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневно 2 раза в сутки
- ежедневно 2 раза в сутки
Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится ежедневно 2 раза в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Уменьшение объёма поддерживающей терапии при достижении контроля симптомов заболевания после начала терапии может быть проведено через 3 месяца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коротко действующий бета2-агонист
- коротко действующий бета2-агонист
Препаратом для устранения симптомов в режиме «по требованию» следует назначить коротко действующий бета2-агонист.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппа
- гриппа
Пациентам с среднетяжелой и тяжёлой бронхиальной астмой целесообразно проводить ежегодную противогриппозную вакцинацию для снижения риска тяжёлых обострений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIIа
- IIIа
Пациентка относится к IIIа группе состояния здоровья, как имеющая хроническое неинфекционное заболевание, требующее установления диспансерного наблюдения.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3 раза в год
- 1-3 раза в год
Минимальная периодичность диспансерных приемов (Прием, осмотр и консультация врача-пульмонолога, врача-аллерголога (по медицинским показаниям)) пациента с бронхиальной астмой составляет 1-3 раза в год. Пункт 22 в таблице
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ФBД
- ФBД
В рамках проведения диспансерного наблюдения пациента с бронхиальной астмой необходимо контролировать ФBД. Пункт 22 в таблице
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненная
- пожизненная
Диспансеризация пациентов с бронхиальной астмой пожизненная Пункт 22 в таблице
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)