Лечебное дело (ПП) - кейс 91 — задача № 91

Правильный ответ: регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

• регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

  У больных с подозрением на ОКС рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: распространенного переднего

• распространенного переднего

  При распространенном переднем ИМ его прямые признаки выявляются в отведениях I, aVL, V1–V6.
  
  Струтынский А.В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация / А.В. Струтынский – 19-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 224 с. : ил. Раздел 8.1.1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. С. 192.

Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты; клопидогреля

• ацетилсалициловой кислоты; клопидогреля

  у пациентов, в предшествующую неделю регулярно не принимавших АСК** , рекомендуется начальная (нагрузочная) доза — 150–325 мг
  
  Всем пациентам с ИМпST, не имеющим высокого риска кровотечений, в добавление к АСК** на протяжении 12 месяцев рекомендуется прием блокатора Р2Y12-рецептора тромбоцитов (для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта)
  
  Пациентам с ИМпST, которые не могут получать тикагрелор** или прасугрел, для возможного снижения суммарного риска смерти, ИМ и инсульта и риска тромбоза стента в добавление к АСК** рекомендуется клопидогрел** (нагрузочная доза — 300–#600 мг, поддерживающая — 75 мг 1 раз в сутки)
  
  Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: возможна, но только путем ЧКВ

• возможна, но только путем ЧКВ

  Рутинная стратегия первичного ЧКВ для снижения риска ишемических событий рекомендована у пациентов, поступивших в интервале 12–48 часов от начала симптомов ИМпST
  
  Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: электрическую дефибрилляцию

• электрическую дефибрилляцию

  Экстренная электрическая кардиоверсия или дефибрилляция рекомендована пациентам с устойчивой ЖТ или ФЖ для купирования приступа аритмии
  
  Клинические рекомендации, 2020.Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть
  
  (1)

Правильный ответ: амиодарона

• амиодарона

  При неэффективности трёх разрядов перед применением следующих разрядов рекомендуется внутривенное болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг. Менее эффективно в этих случаях применение лидокаина (100–200 мг внутривенно). Введение препаратов производится на фоне непрерывного наружного массажа сердца.
  
  Клинические рекомендации, 2020.Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть
  (1)
  
  (1)

Правильный ответ: АСК и тикагрелора

• АСК и тикагрелора

  У пациентов с ИМпST после первичного ЧКВ для снижения суммарного риска (смерти и ИМ), риска тромбоза стента в добавление к АСК** при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) рекомендуется тикагрелор
  
  Пациентам с ИМпST, которые не могут получать тикагрелор** или прасугрел, для возможного снижения суммарного риска смерти, ИМ и инсульта и риска тромбоза стента в добавление к АСК** рекомендуется клопидогрел** (нагрузочная доза — 300–#600 мг, поддерживающая — 75 мг 1 раз в сутки)
  
  Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: в течение года

• в течение года

  У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется продолжать ДАТТ (сочетание АСК** с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов***, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений
  
  Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: тикагрелор

• тикагрелор

  Для снижения риска смерти, сосудистой смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта рекомендуется длительный (неопределенно долгий) прием АСК** всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от исходной стратегии реперфузии
  
  Всем пациентам с ИМпST, не имеющим высокого риска кровотечений, в добавление к АСК** на протяжении 12 месяцев рекомендуется прием блокатора Р2Y12-рецептора тромбоцитов (для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта)
  
  Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: обязательным (I)

• обязательным (I)

  Для предотвращения дисфункции ЛЖ, СН и смерти рекомендуется применение ингибитора АПФ у всех пациентов с ИМпST, не имеющих противопоказаний (класс рекомендаций I)
  
  Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: эхокардиографическое исследование

• эхокардиографическое исследование

  Всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, для снижения риска осложнений ИМ и улучшения прогноза рекомендуется пероральный прием бета-адреноблокаторов
  
  Относительные противопоказания: клинические проявления СН, свидетельства наличия низкого сердечного выброса
  
  Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: обязательным (I)

• обязательным (I)

  Всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, для снижения риска осложнений ИМ и улучшения прогноза рекомендуется пероральный прием бета-адреноблокаторов (класс рекомендаций I)
  
  Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)
  
  Бета-адреноблокаторы (β-АБ) дополнительно к иАПФ рекомендуются всем пациентам со стабильной симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти.
  
  Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность, 2020
  
  (2)